李玉楚

（肇慶市第二人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526060）

骨折是骨科一種常見疾病，指的是骨頭部分或者完全斷裂，針對下肢骨折患者，內(nèi)固定術(shù)是應(yīng)用最多的治療方法，在劇烈疼痛的影響下，患者會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]，引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、血流動力學(xué)紊亂等一系列癥狀，嚴重影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。因此，術(shù)后有效、科學(xué)、安全的鎮(zhèn)痛措施是促進患者早期下床活動進行功能鍛煉的可靠保障，對于預(yù)防下肢腫脹、畸形和短小等并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量十分重要[2]。本研究比較了地佐辛、芬太尼兩種藥物在下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將研究結(jié)果做出詳細報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的38例下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)患者的入組時間為2018年4月—2019年8月，所有患者均為單側(cè)骨折，個人資料完整，有良好的依從性，自愿簽署知情同意書。排除血液疾病、精神疾病、代謝疾病、過敏體質(zhì)、內(nèi)分泌疾病、重大臟器功能障礙、認知異常、最近30d應(yīng)用過非甾體鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥物與阿片類藥物的患者。對照組19例，男性14例、女性5例；年齡23～57歲，平均年齡（41.39±2.86）歲；體重46～78kg，平均（65.37±1.52）kg；骨折原因：12例交通意外傷、1例高空墜落傷、6例壓砸傷。觀察組19例，男性13例、女性6例；年齡21～56歲，平均年齡（42.18±2.47）歲；體重45～76kg，平均（63.78±1.43）kg；骨折原因：14例交通意外傷、1例高空墜落傷、4例壓砸傷。兩組患者的個人資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

密切監(jiān)測所有患者的生命體征，開通靜脈通路，麻醉前15min，對照組肌肉注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國藥準字H20003688）20mL。觀察組應(yīng)用地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20080329），劑量20mL。

取患者側(cè)臥位，實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，穿刺點選擇L3～4間隙，回抽腦脊液，再注入濃度為0.75%的羅哌卡因（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20153781），劑量10mL，置入硬膜外導(dǎo)管。取患者平臥位，維持麻醉平面T10，如果患者的血壓＜90/60mmHg，心率＜60次/min，則應(yīng)用阿托品0.25mg、麻黃堿0.6mg。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

比較兩組患者的阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間以及輕微活動后的10h、15h的VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者的臨床效果比較，見表。

觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表 兩組患者的臨床效果比較（±s）

表 兩組患者的臨床效果比較（±s）

鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（h）組別 n 阻滯起效時間（min）輕微活動后10hVAS評分（分）輕微活動后15hVAS評分（分）觀察組 19 5.07±1.32 12.36±3.08 2.43±0.81 2.74±1.16對照組 19 4.16±1.15 9.17±2.14 3.09±1.17 3.58±1.43 t 10.8639 13.4792 12.3518 9.4083 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比對照組更長，VAS評分更低（P＜0.05）。分析原因如下：地佐辛是一種阿片類受體混合激動拮抗劑，具有良好的吸收性，而且在機體內(nèi)分散速度快，面積大，半衰期長，清除速度慢，能夠維持穩(wěn)定的藥效濃度，鎮(zhèn)痛時間長，對于減輕下肢骨折患者的痛苦十分重要。研究顯示[5]：地佐辛能夠減輕患者的呼吸抑制，具有拮抗與激動兩種作用，而且不易成癮，不會引起血流動力學(xué)的嚴重波動。如果患者清醒時應(yīng)用地佐辛，還可能減輕焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物，其產(chǎn)生的麻醉還是鎮(zhèn)痛效果取決于血藥濃度的高低，不會對患者的心臟、中樞神經(jīng)產(chǎn)生較大的毒性，具有良好的安全性。

綜上所述：在下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)患者中聯(lián)合應(yīng)用地佐辛與羅哌卡因，神經(jīng)阻滯效果理想，值得應(yīng)用。