李玉楚
(肇慶市第二人民醫(yī)院 廣東 肇慶 526060)
骨折是骨科一種常見疾病,指的是骨頭部分或者完全斷裂,針對下肢骨折患者,內(nèi)固定術(shù)是應(yīng)用最多的治療方法,在劇烈疼痛的影響下,患者會出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)[1],引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、血流動力學(xué)紊亂等一系列癥狀,嚴重影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。因此,術(shù)后有效、科學(xué)、安全的鎮(zhèn)痛措施是促進患者早期下床活動進行功能鍛煉的可靠保障,對于預(yù)防下肢腫脹、畸形和短小等并發(fā)癥,改善患者的生活質(zhì)量十分重要[2]。本研究比較了地佐辛、芬太尼兩種藥物在下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)將研究結(jié)果做出詳細報道。
參與本次研究的38例下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)患者的入組時間為2018年4月—2019年8月,所有患者均為單側(cè)骨折,個人資料完整,有良好的依從性,自愿簽署知情同意書。排除血液疾病、精神疾病、代謝疾病、過敏體質(zhì)、內(nèi)分泌疾病、重大臟器功能障礙、認知異常、最近30d應(yīng)用過非甾體鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁藥物與阿片類藥物的患者。對照組19例,男性14例、女性5例;年齡23~57歲,平均年齡(41.39±2.86)歲;體重46~78kg,平均(65.37±1.52)kg;骨折原因:12例交通意外傷、1例高空墜落傷、6例壓砸傷。觀察組19例,男性13例、女性6例;年齡21~56歲,平均年齡(42.18±2.47)歲;體重45~76kg,平均(63.78±1.43)kg;骨折原因:14例交通意外傷、1例高空墜落傷、4例壓砸傷。兩組患者的個人資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
密切監(jiān)測所有患者的生命體征,開通靜脈通路,麻醉前15min,對照組肌肉注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);國藥準字H20003688)20mL。觀察組應(yīng)用地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn);國藥準字H20080329),劑量20mL。
取患者側(cè)臥位,實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,穿刺點選擇L3~4間隙,回抽腦脊液,再注入濃度為0.75%的羅哌卡因(齊魯制藥有限公司生產(chǎn);國藥準字H20153781),劑量10mL,置入硬膜外導(dǎo)管。取患者平臥位,維持麻醉平面T10,如果患者的血壓<90/60mmHg,心率<60次/min,則應(yīng)用阿托品0.25mg、麻黃堿0.6mg。
比較兩組患者的阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間以及輕微活動后的10h、15h的VAS評分。
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者的臨床效果比較,見表。
觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組,P<0.05。
表 兩組患者的臨床效果比較(±s)
表 兩組患者的臨床效果比較(±s)
鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(h)組別 n 阻滯起效時間(min)輕微活動后10hVAS評分(分)輕微活動后15hVAS評分(分)觀察組 19 5.07±1.32 12.36±3.08 2.43±0.81 2.74±1.16對照組 19 4.16±1.15 9.17±2.14 3.09±1.17 3.58±1.43 t 10.8639 13.4792 12.3518 9.4083 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
本次研究結(jié)果顯示:觀察組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間比對照組更長,VAS評分更低(P<0.05)。分析原因如下:地佐辛是一種阿片類受體混合激動拮抗劑,具有良好的吸收性,而且在機體內(nèi)分散速度快,面積大,半衰期長,清除速度慢,能夠維持穩(wěn)定的藥效濃度,鎮(zhèn)痛時間長,對于減輕下肢骨折患者的痛苦十分重要。研究顯示[5]:地佐辛能夠減輕患者的呼吸抑制,具有拮抗與激動兩種作用,而且不易成癮,不會引起血流動力學(xué)的嚴重波動。如果患者清醒時應(yīng)用地佐辛,還可能減輕焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物,其產(chǎn)生的麻醉還是鎮(zhèn)痛效果取決于血藥濃度的高低,不會對患者的心臟、中樞神經(jīng)產(chǎn)生較大的毒性,具有良好的安全性。
綜上所述:在下肢骨折內(nèi)固定取出術(shù)患者中聯(lián)合應(yīng)用地佐辛與羅哌卡因,神經(jīng)阻滯效果理想,值得應(yīng)用。