王巧玲

（大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是指屈氏韌帶以上的消化道出血，由非靜脈曲張性疾病所致[1]。為了改善臨床診治水平，選取并分析十年來本地區(qū)ANVUGIB患者病例，旨在明確病因變化規(guī)律，同時選擇恰當(dāng)內(nèi)鏡治療方法，這對指導(dǎo)治療和改善預(yù)后關(guān)系重大。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以2009年杭州《ANVUGIB診治指南》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究對象為2009年8月—2019年8月大同市五醫(yī)院ANVUGIB住院患者病歷資料。所選患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查并明確出血性質(zhì)。共計(jì)1035例，其中前5年患者為503例，后5年患者為532例。年齡在18～85歲，平均52.3±14.5歲。其中382例女性，653例男性，男女比例約為1.71∶1。

1.2 研究方法

將患者按前后5年分為兩組。在病因及誘因構(gòu)成方面，比較兩組的差異。分別比較前后5年ANVUGIB常見病因及誘因的變化規(guī)律。將患者按年齡分成青年組，中年組及老年組，比較各組在病因和誘因構(gòu)成方面的差異。將內(nèi)鏡下治療的患者按前后5年分為兩組，比較鏡下治療方式的變化。將接受內(nèi)鏡治療的患者根據(jù)不同的內(nèi)鏡下治療方法分組，比較不同各組有效率的差異

2.結(jié)果

2.1 比較前后5年病因構(gòu)成情況

統(tǒng)計(jì)ANVUGIB病因，出血的首因是潰瘍。占所有患者的49.86%。急性胃粘膜病變、胃癌位列第二和第三。消化性潰瘍比例顯著下降，急性胃粘膜病變和胃癌比例顯著上升。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 前后5年病因構(gòu)成情況（%）

2.2 前后5年治療方式比較

將接受內(nèi)鏡治療的患者312例，按前后5年分為兩組現(xiàn)主要治療方法為金屬夾和局部藥物噴灑；兩者比較有顯著性差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 前后5年采用不同治療方法人數(shù)統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.3 各治療組對Forrest病變有效率的比較

對于Forrest Ia及Ⅱa級病變，鈦夾和聯(lián)合治療組分別和局部注射及電凝組相比，有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 各治療組對Forrest病變有效率的比較（%）

3.討論

本結(jié)果表明，在病因分布上，中青年組以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎夏杲M以胃潰瘍?yōu)橹?，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中青年組以十二指腸潰瘍居多，因年輕人有諸多不良的生活嗜好及精神壓力大，而這些因素都直接或間接的破壞了胃、十二指腸黏膜保護(hù)屏障，造成黏膜的損傷引起出血[2]。老年組胃潰瘍居多，原因其一可能為黏膜血供逐漸減少，腺體萎縮導(dǎo)致胃酸與胃蛋白酶分泌減少，上述均導(dǎo)致胃粘膜的防御功能逐漸減退，直接誘發(fā)出血。其次，老年患者被HP感染的機(jī)率增加。有報(bào)道認(rèn)為老年患者胃內(nèi)HP感染部位上移，范圍擴(kuò)大，故相關(guān)性潰瘍明顯增多[3]。

近年來不少國內(nèi)外學(xué)者研究，總結(jié)出聯(lián)合治療較單一方法效果更佳，使得止血成功率明顯提高。本研究中金屬夾聯(lián)合注射止血及局部注射聯(lián)合電凝治療，效果均優(yōu)于單純金屬夾止血?？赡苡捎谧⑸渲寡僮骱唵?，即刻止血效果好，可以為其他止血方式提供清晰視野和足夠的治療時間，故止血成功率明顯升高[4]。聯(lián)合治療可以彌補(bǔ)各種方法的不足，取長補(bǔ)短，使止血效果達(dá)到最佳。

綜上，出血首位病因?yàn)橄詽?。金屬夾止血是該病內(nèi)鏡下治療的主要方法。