楊歡

（經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)(頭屯河區(qū))疾病預(yù)防控制中心 新疆 烏魯木齊 830022）

維持性血液透析(MHD)患者發(fā)生貧血的主要機(jī)制為腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素(EPO)持續(xù)減少，以往臨床針對(duì)這種貧血主要采用重組人促紅素與鐵劑治療，可取得一定療效，但依然有少部分患者在EPO與鐵劑充足的情況下存在貧血癥狀，因此，尋求一種更為有效治療的MHD貧血治療方案一直是臨床研究的重點(diǎn)[1]。本文就高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合治療維持性血液透析患者貧血的療效進(jìn)行了評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月期間，我院接收的70例維持性血液透析貧血患者70例，將給予低通量透析器與左卡尼汀聯(lián)合治療的35例設(shè)為A組，將給予高通量透析器與左卡尼汀治療的35例設(shè)為B組，A組中有男性20例，女性15例，平均年齡（46.37±8.03）歲；B組中有男性19例，女性16例，平均年齡（47.18±9.11）歲；兩組入選者的基礎(chǔ)信息資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的重組人促紅細(xì)胞生成素與補(bǔ)鐵療法均不作改變；透析治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，每周透析均為3次；平均血紅蛋白介于60～100g/L，紅細(xì)胞壓積低于30%；自愿參與研究。

1.2 方法

兩組患者的各項(xiàng)透析參數(shù)相同，具體為：透析液的離子濃度為1.5mmol/L Ca2+，138mmol/L Na+，2.0mmol/L K+。透析液溫度維持在36～37℃之間，環(huán)境溫度維持在22～24℃之間，血流速度設(shè)定為200～300ml/min，透析液的流速序設(shè)定為500ml/min。A組以低通量透析器與左卡尼汀聯(lián)合透析，方法為：運(yùn)用FX CorDiax 8費(fèi)森尤斯開(kāi)展透析治療，每次透析取1.0g的左卡尼汀靜脈注入。B組則運(yùn)用高通量透析器與左卡尼汀聯(lián)合透析，方法為：費(fèi)森尤斯開(kāi)展透析治療，每次透析結(jié)束取1.0g的左卡尼汀以靜脈注射方式給藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療前后，分別檢測(cè)兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)，主要包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積的；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較

治療前，B組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.94±0.50）×1012/L、血紅蛋白（82.25±11.24）g/L以及紅細(xì)胞壓積水平（25.01±3.42）%與A組的（1.86±0.49）×1012/L、（82.34±11.39）g/L以及（24.88±3.48）%無(wú)較大差異，P＞0.05。

但治療后，B組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（3.09±0.21）×1012/L、血紅蛋白（97.64±9.29）g/L以及紅細(xì)胞壓積水平（32.36±4.17）%均顯著高于A(yíng)組的（2.64±0.25）×1012/L、（89.64±10.03）g/L以及（29.19±3.51）%，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較分析（±s）

表1 兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較分析（±s）

組名 例數(shù) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 35 1.86±0.49 2.64±0.25 82.34±11.39 89.64±10.03 24.88±3.48 29.19±3.51 B組 35 1.94±0.50 3.09±0.21 82.25±11.24 97.64±9.29 25.01±3.42 32.36±4.17 t-0.8080 9.7428 0.0397 14.1377 0.1883 4.1124 P-0.4210 0.0000 0.9684 0.0001 0.8510 0.0001

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療后，B組的不良反應(yīng)率2.8%與A組的20.00%相比明顯降低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 比兩組患者治療后的不良反應(yīng)對(duì)比（例）

3.討論

維持性血液透析患者發(fā)生貧血后，會(huì)對(duì)其生存質(zhì)量與生存率產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而貧血發(fā)生的主要原因則是因?yàn)榛颊邫C(jī)體缺少EPO，體內(nèi)有過(guò)量的尿毒癥毒素與紅細(xì)胞生成素抑制因子，這會(huì)使得紅細(xì)胞的脆性提升，縮短紅細(xì)胞的壽命。以往臨床對(duì)于MHD貧血患者的治療主要采用的重組人促紅細(xì)胞生成素與鐵劑為主，這種治療方式也可以取得一定臨床療效，但還是有一小部分患者在開(kāi)展重組人促紅細(xì)胞生成素與鐵劑治療之后療效不理想，貧血癥狀無(wú)法得到緩解[2-3]。近年來(lái)，越來(lái)越的研究顯示，高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合開(kāi)展維持性血液透析貧血治療可取得良好的效果，這是因?yàn)楦咄垦和肝隹梢越柚趶浬?、?duì)流以及吸附三種不同的方式對(duì)患者體內(nèi)滯留的毒素進(jìn)行全面清除，而左卡尼汀是一種人體內(nèi)小分子物質(zhì)，可以透析治療期間被清除，而且在長(zhǎng)鏈脂肪酸在進(jìn)入到線(xiàn)粒體過(guò)多成β氧化時(shí)，是左卡尼汀是不可缺乏的一種物質(zhì)，左卡尼汀還可以改善患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞代謝、抗氧化應(yīng)激以及促進(jìn)人體內(nèi)白蛋白合成功能，對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生的極強(qiáng)的保護(hù)作用，所以在血液透析治療過(guò)程中合理使用左卡尼汀可以對(duì)患者的血液營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行有效改善，更好的保護(hù)紅細(xì)胞，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的存活[4-5]。本次研究顯示，治療后，B組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積水平均顯著高于A(yíng)組，且B組的不良反應(yīng)率顯著低于A(yíng)組，P＜0.05。

綜上所述，高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合用于維持性血液透析貧血患者的臨床治療中效果理想，可有效緩解其貧血癥狀，且安全性較高，建議臨床應(yīng)用。