金妍 李佳真
(汕頭市中心醫(yī)院檢驗科 廣東 汕頭 515031)
過敏性紫癜(HSP),在臨床上又稱為自限性急性出血癥,好發(fā)于7~14歲兒童。過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,可能是某些藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用,或者病原體感染、患者本身體質(zhì)過敏等原因?qū)е卵谐霈F(xiàn)免疫復(fù)合物,侵犯皮膚和毛細(xì)血管以及其他細(xì)小動脈,進(jìn)一步沉積于毛細(xì)血管后引起的血管炎。臨床癥狀主要有腹痛、紫癜,嚴(yán)重情況下可引發(fā)腎損害,病情如果進(jìn)一步惡化,將會造成腎功能損傷,引發(fā)紫癜性腎炎(HSPN),嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1-2]。早期對紫癜性腎功能損傷確診和及時治療尤為重要?,F(xiàn)選取2017年12月—2019年8月期間我院收治的60例過敏性紫癜早期腎功能損傷患兒為研究對象,探究尿微量白蛋白與血清胱抑素C在兒童過敏性紫癜早期腎功能損傷中的應(yīng)用價值。
選取我院2017年12月—2019年8月期間收治的60例過敏性紫癜早期腎功能損傷患兒作為觀察組,取同期的60例過敏性紫癜非腎功能損傷患兒和體檢的60例健康兒童作為對照組,受試者年齡范圍6~14歲,平均(9.7±1.5)歲。所有紫癜患兒檢確診結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會發(fā)布的關(guān)于《兒童過敏性紫癜循證診治建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中,男33例,女27例,平均年齡(9.5±1.2)歲,平均體重(31.5±4.5)kg;HSP組中,男35例,女25例,平均年齡(9.8±1.5)歲,平均體重(33.0±3.8)kg;HSPN組中,男37例,女23例,平均年齡(10.0±1.6)歲,平均體重(32.5±4.0)kg;各組受試兒童在性別、年齡、體重均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本次研究征得患兒家屬的同意。
各組受試兒童檢測項目及方法如下:
①尿微量白蛋白的檢測:受試兒童在晨起后,采取尿液3~5ml,由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生用尿干化學(xué)法對患兒的尿常規(guī)進(jìn)行檢測,尿微量白蛋白的水平檢測使用免疫透射比濁法。
②血清胱抑素C濃度的測定:早晨空腹抽取各組受試兒童靜脈血3ml,常規(guī)分離血清后,用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁分析法(PETIA)來測定血清胱抑素C的濃度。記錄各組受試兒童檢測指標(biāo)的數(shù)值。
觀察三組研究對象的尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平,分析過敏性紫癜早期腎功能損傷對其影響。
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理,計數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
HSPN組患兒的尿微量白蛋白、血清胱抑素 C 水平[分別為(567.29±320.06)mg/L、(2.03±0.82)mg/L]顯著高于HSP組[分別為(57.23±28.07)mg/L、(0.83±0.19)mg/L]和對照組[分別為(22.57±5.12)mg/L、(0.68±0.20)mg/L],差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);HSP組患兒的尿微量白蛋白、血清胱抑素 C 水平亦顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表。
表 三組尿微量白蛋白、血清胱抑素 C檢測水平比較(±s,mg/L)
表 三組尿微量白蛋白、血清胱抑素 C檢測水平比較(±s,mg/L)
注:與對照組相比,*P<0.05,與HSP組相比,#P<0.05。
組別 n 尿微量白蛋白 血清胱抑素C HSP組 60 57.23±28.07* 0.83±0.19*HSPN組 60 567.29±320.06*# 2.03±0.82*#對照組 60 22.57±5.12 0.68±0.20 t-133.256 12.358 P-<0.05 <0.05
過敏性紫癜作為一種全身性小血管炎性疾病,兒童易發(fā)生該疾病,而紫癜性腎炎(HSPN)是該疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是該病診治時最需要關(guān)注的并發(fā)癥。因為HSPN不僅會影響患者現(xiàn)有的腎功能,而且隨著疾病進(jìn)展,如果不積極采取治療措施,將會繼續(xù)進(jìn)展并引發(fā)其他疾病,從而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因此對于HSPN的早期識別在臨床上有重要意義。
過敏性紫癜屬于系統(tǒng)性血管變態(tài)反應(yīng)引起的疾病,往往出現(xiàn)小血管病變。臨床表現(xiàn)為患者四肢或者臀部反復(fù)出現(xiàn)紫癜,主要下肢為主,另外還伴隨著腹痛、關(guān)節(jié)腫脹、甚至消化道出血和腎臟功能受損等,臨床檢測該病并不引起血小板減少。Schoulein在1837年首次提出過敏性紫癜的三個主要且需要重要關(guān)注的癥狀,即肢體出現(xiàn)紫癜、尿檢呈現(xiàn)異常、患關(guān)節(jié)炎;Henoch在1874年指出該病的臨床綜合征主要是肢體紫癜、嚴(yán)重腹瀉或者產(chǎn)生黑便;后來Henoch又指出該病可能會引起腎臟功能受損[2]。
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對于該病的機(jī)理、治療以及預(yù)后的研究越來越深入,對該病進(jìn)行早期檢測和診斷,能起到良好的預(yù)防作用,同時一旦發(fā)現(xiàn)疾病處于早期,則可把握較佳的治療時機(jī),積極的干預(yù)措施在改善疾病癥狀中有重要的作用,如果不及時診斷,疾病處于終末期時已錯過了最佳治療時期,影響預(yù)后。在臨床上,關(guān)鍵性檢測指標(biāo)在疾病的早期診斷中發(fā)揮著不可替代的作用,良好的指標(biāo)具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性,做到對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診療。
過敏性紫癜發(fā)作早期會造成腎臟出現(xiàn)輕微的損傷,而在尿常規(guī)檢測以及尿蛋白定量時,由于缺乏檢測靈敏度,往往無法評估疾病的嚴(yán)重程度。而一旦檢測出明顯異常時,該疾病則已經(jīng)進(jìn)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度,對患兒的腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷。近年來,研究者發(fā)現(xiàn),對尿微量白蛋白和血清胱抑素C進(jìn)行檢測,對于早期HSPN的診療有積極的作用。尿微蛋白是一種被證實的早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害的經(jīng)典標(biāo)志物,包括尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、 微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等,其中微量白蛋白、免疫球蛋白G能夠反應(yīng)腎小球是否受損,其他反應(yīng)提示腎小管是否受損。正常情況下尿微量白蛋白代謝不會經(jīng)過腎小球濾過膜,而一旦腎小球受損,則腎小球濾過膜通透性增加,尿微量白蛋白代謝經(jīng)過該通路,檢測濃度上升,用來反應(yīng)腎臟功能正常與否[4]。
血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶的抑制劑,屬于一種分泌蛋白,其組成中含有120個氨基酸,分子量為13000,編碼該蛋白的基因位于人類20號染色體上,該基因的表達(dá)無組織特異性,在所有真核細(xì)胞中均表達(dá),且完成表達(dá)后廣泛分泌到細(xì)胞外液中。嬰兒出生6個月后,其血清中的血清胱抑素C已經(jīng)趨于穩(wěn)定,含量接近成人。一般其濃度相對穩(wěn)定,受外界因素的影響較小。腎臟作為清除血清胱抑素C的唯一臟器,在腎小球中自由通過,到達(dá)腎小管后被完全吸收或者分解,該指標(biāo)是評價腎功能正常與否的關(guān)鍵指標(biāo)之一,能夠敏感地反映腎小球濾過膜通透性的變化情況,因此,血清胱抑素C對腎的早期損傷診斷具有較高的參考價值,但對其在過敏性紫癜腎功能損害中的研究相對缺乏[5-6]。
本研究選取我院已經(jīng)確診為紫癜性腎功能損傷的患兒60例作為主要研究對象,與此同時,選取單純紫癜患兒以及同期體檢的健康兒童作為對照組,綜合探究尿微量白蛋白以及血清胱抑素C在腎功能損害中的變化水平,旨在為疾病的早期診斷和治療提供重要的參考指標(biāo)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)HSPN組患兒的尿微量白蛋白以及血清胱抑素C的水平均顯著高于另外兩組,且隨著患兒疾病癥狀的加深,其檢測值也逐漸增高,結(jié)果數(shù)據(jù)分析顯示腎功能的損傷程度與檢測濃度成正相關(guān)。
綜上所述,尿微量白蛋白、血清胱抑素C可以作為兒童過敏性紫癜腎功能損傷的早期檢測指標(biāo),在臨床診療中發(fā)揮重要的作用。對于過敏性紫癜腎兒童,可以結(jié)合這兩種指標(biāo)的檢測水平以及患者的臨床表現(xiàn)癥狀來對患兒的疾病做出綜合評估。