梁佳

（玉林市第一人民醫(yī)院婦科 廣西 玉林 537000）

宮外孕是臨床常見(jiàn)的急腹癥，是指孕卵的異位妊娠，在子宮腔外著床發(fā)育，以輸卵管妊娠居首位，其次為宮頸妊娠、宮角妊娠等。引發(fā)宮外孕的因素很多，其中輸卵并發(fā)癥，手術(shù)等最為常見(jiàn)。宮外孕是一種危險(xiǎn)性較高的疾病，一旦發(fā)生宮外孕尤其是輸卵管破裂可引發(fā)出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，及早確診并采取有效的治療措施十分重要。本文探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月—2019年10月我院收治宮外孕患者88例，全部符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮外孕診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)B超檢查或血清人絨毛促性腺激素測(cè)定確診，均具有腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)治療適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)治療禁忌癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組44例，年齡18～35歲，平均（29.2±3.6）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，輸卵管妊娠39例（壺腹部26例，狹部9例，傘部4例），其他部位妊娠5例（宮頸3例，宮角2例）。對(duì)照組44例，年齡19～37歲，平均（29.6±3.5）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，輸卵管妊娠37例（壺腹部24例，狹部10例，傘部3例），其他部位妊娠7例（宮頸4例，宮角3例）。兩組患者年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均有生育要求，且月經(jīng)周期正常，全部患者均知情告知，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉方式，根據(jù)患者妊娠部位的不同選擇腹部相應(yīng)位置切口，進(jìn)入腹腔后找到患者的妊娠部位，再根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。如輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管傘端取胚術(shù)等，對(duì)出血在點(diǎn)進(jìn)行電凝或結(jié)扎，沖洗腹腔，手術(shù)完成后關(guān)閉腹腔并縫合切口，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療以防止感染。觀察組患者則給予腹腔鏡手術(shù)，實(shí)施氣管插管全麻，采用三孔法構(gòu)建二氯化碳?xì)飧梗瑢㈤L(zhǎng)度為5mm和10mm套管針置入患者腹腔內(nèi)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或切開(kāi)取胚術(shù)，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，沖洗腹關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及視覺(jué)模擬法（VAS）評(píng)分（分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛越重），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后受孕率，術(shù)后受孕情況主要是通過(guò)對(duì)患者術(shù)后6個(gè)月的隨訪，記錄正常妊娠和再次宮外孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量(ml) 排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) VAS評(píng)分(分)觀察組 44 43.52±2.84 50.43±5.64 39.32±4.16 4.16±1.25 1.61±0.23對(duì)照組 44 66.73±3.96 72.37±6.59 62.66±4.91 7.33±1.15 3.18±0.41 t 4.628 5.164 6.782 4.064 5.782 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，顯著低于對(duì)照組的31.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后受孕情況比較

觀察組患者術(shù)后受孕率為86.4%，高于對(duì)照組的68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后受孕情況比較[n(%)]

3.討論

宮外孕發(fā)生的原因較多，其中輸卵管發(fā)癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走，輸助生育技術(shù)的影響及某些子宮疾病等均可導(dǎo)致患者發(fā)生宮外孕[2]、臨床上異位著床部位分：卵巢妊娠、輸卵管壺腹部的妊娠、輸卵管傘的妊娠和輸卵管間質(zhì)部的妊娠等，常見(jiàn)為輸卵管壺腹部的妊娠[3]。該病的臨床癥狀缺乏特異性，多數(shù)以下腹部脹痛及陰道少量流血就診，近年來(lái)，隨著二胎政策開(kāi)放，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[4]。因此，臨床上對(duì)育齡婦女出現(xiàn)停經(jīng)，陰道流血和腹部疼痛尤其是劇烈腹痛時(shí)應(yīng)首先考慮宮外孕的可能，盡早以B超檢查以明確診斷，一旦診斷確立，應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施。手術(shù)是治療宮外孕的有效措施，但手術(shù)治療宜根據(jù)患者是否有生育要求選擇合適的手術(shù)方式。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是治療宮外孕的經(jīng)典手術(shù)，但因其手術(shù)切口大、手術(shù)時(shí)間較大、術(shù)中出血較多、術(shù)后恢復(fù)慢，容易引發(fā)生切口感染、腸麻痹等并發(fā)癥[5]。故臨床應(yīng)用越來(lái)越少。而腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)，已成為近年來(lái)治療宮外孕的一種安全有效的治療方式。諸多研究已顯示[6-9]，宮外孕患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，有效縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，并有效提升患者輸卵管再通率和宮內(nèi)妊娠率，有助于改善患者的生育功能。本組資料顯示，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率低于其對(duì)照組，且術(shù)后受孕的概率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致，提示腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕是一種安全性高、效果肯定的方法，值得進(jìn)一步應(yīng)用。