房昱鵬 吳天皓

（1 93279部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科 遼寧 丹東 118000）

（2武警新疆總隊(duì)機(jī)動(dòng)第五支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 新疆 喀什 844000）

腹瀉型腸易激綜合征是指患者伴有排便性狀及排便習(xí)慣改變的一種功能性腸病，該種疾病缺乏可解釋的形態(tài)學(xué)改變。功能性消化不良是指無(wú)明確的結(jié)構(gòu)異常，患者癥狀至少持續(xù)6個(gè)月以上，伴有餐后飽脹不適、上腹痛等癥狀。腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良其發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定義，與患者內(nèi)臟高敏感性及胃腸動(dòng)力功能失調(diào)有關(guān)，同時(shí)心理因素也是疾病的影響因素[1]。該種疾病臨床處理較為困難，如采用各自單獨(dú)的治療措施，會(huì)導(dǎo)致另一種癥狀的加重，目前尚無(wú)一種可以緩解所有癥狀的藥物，因此，藥物聯(lián)合治療才能取得最佳的治療效果，改善患者臨床癥狀[2]。近年來(lái)，臨床對(duì)該種疾病的研究不斷加深，使得疾病的治療取得一定進(jìn)展。下面將88例腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良患者平分為兩組，分別采用蒙脫石散單獨(dú)治療及聯(lián)合多潘立酮治療的方式，對(duì)比兩組患者的癥狀積分情況、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象為腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良患者，從2017年1月—2019年5月時(shí)間段共選取滿足入選要求的患者88例，患者采用羅馬Ⅲ[3]標(biāo)準(zhǔn)診斷，符合腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有早餐后飽腹感、飽脹不適、上腹痛等癥狀，排除合并肝腎功能損害、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病及急性感染性疾病的患者。隨機(jī)盲選法將所有患者平分為每組各44例的對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男40例，女4例，最小年齡/最大年齡21～29歲，平均年齡（26.52±2.27）歲；觀察組中男41例，女3例，最小年齡/最大年齡20～32歲，平均年齡（26.50±2.25）歲，為保證研究在公平公正的情況下實(shí)施，患者進(jìn)行隨機(jī)分組，除治療方式不同外，以上一般資料均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=44）采用蒙脫石散（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3g）治療，采用溫水沖服，每日3次，每次3g。

觀察組（n=44）采用蒙脫石散+多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格10mg）治療，蒙脫石散與對(duì)照組的用法用量相同，同時(shí)餐前口服多潘立酮，每日3次，每次10mg，兩組患者連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①本院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，對(duì)患者的治療前后癥狀改善情況進(jìn)行綜合評(píng)分，主要對(duì)腹痛、腹瀉、腹脹及早飽進(jìn)行評(píng)分，采用1～3分制，每周發(fā)作0次為0分，3次以內(nèi)為1分，3～5次為2分，5次以上為3分。

②治療有效率根據(jù)患者癥狀積分減少率判斷。無(wú)效：患者癥狀積分減少率在50%以下；好轉(zhuǎn)：50%≤患者癥狀積分減少率＜80%；顯著：80%≤患者癥狀積分減少率＜95%；痊愈：患者癥狀積分減少率≥95%。治療有效率=好轉(zhuǎn)＋顯著＋痊愈。

③口干、惡心、頭暈及嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，治療有效率及不良反應(yīng)率行χ2檢驗(yàn)，癥狀積分行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

治療后兩組患者的癥狀積分均有所降低，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀積分結(jié)果比較（±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分結(jié)果比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 50 9.56±2.18 1.25±0.21對(duì)照組 50 9.23±2.12 4.59±0.38 t 0.023 3.535 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率98.0%，顯著高于對(duì)照組的88.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率結(jié)果比較（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，與對(duì)照組的8.00%比較，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率發(fā)生比較

3.討論

腹瀉型腸易激綜合征在臨床較為常見(jiàn)，醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為疾病與消化道、精神狀態(tài)及腸腔因素有著直接關(guān)聯(lián)，使得患者的腸道功能失調(diào)，疾病的發(fā)病機(jī)制臨床尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)，認(rèn)為疾病可能與炎癥免疫、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、胃腸動(dòng)力學(xué)異常等有關(guān)[4]，臨床治療以緩解患者臨床癥狀為主，腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良使得癥狀加重，對(duì)患者身體健康造成的影響較大，該種類型患者處理較為困難，如采用單一治療措施，會(huì)加重其他疾病癥狀，因此，選擇合適的藥物治療十分重要。

蒙脫石散是一種包含硅、鋁元素的制成藥劑，其中層紋狀機(jī)構(gòu)及非均勻性電荷分布，能抑制消化道內(nèi)的病毒及細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，使其失去致病能力，同時(shí)，還能保護(hù)消化道黏膜，提高黏膜屏障，提高消化道免疫功能，使得體內(nèi)菌群得以平衡，起到緩解腹痛及腹脹的效果[5]。多潘立酮作為一種合成的苯丙咪唑類衍生物，能阻斷外周多巴胺受體，使得食管下括約肌張力得以提升，防止胃食管反流，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促使食物消化，幫助胃排空，有助于胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，并能有效防止膽汁反流[6]。兩種藥物聯(lián)合使用，不會(huì)影響胃液分泌，不會(huì)抑制多巴胺受體，因此，對(duì)神經(jīng)及精神無(wú)不良反應(yīng)[7]。臨床將其用于腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良等胃排空延緩的疾病，取得積極的治療效果。本次研究中，觀察組采用蒙脫石散+多潘立酮治療，與單一采用蒙脫石散治療的對(duì)照組比較，觀察組腹痛、腹瀉、腹脹及早飽等癥狀改善顯著，且治療有效高，不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，說(shuō)明聯(lián)合用藥的方式對(duì)于治療該類疾病安全有效，臨床可將其作為首選治療方案。

綜上所述，針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征重疊功能性消化不良患者，采用蒙脫石散+多潘立酮治療能有效緩解患者的腹痛、腹瀉、腹脹及早飽等癥狀，治療效果好且不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯增加，值得臨床應(yīng)用。