房樹恒 肖紅梅 郭蓉 朱恒美（通訊作者）

（1上海東方肝膽外科醫(yī)院麻醉科 上海 200438）

（2長征醫(yī)院內(nèi)分泌科 上海 200003）

（3上海東方肝膽外科醫(yī)院特需一科 上海 200438）

肝癌是在全球范圍里屬高發(fā)惡性腫瘤，位列第6位[1]。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已處于中晚期[2]。癌因性疲乏（CRF）會(huì)引起一系列主觀感覺，嚴(yán)重影響患者的生理、心理等各方面嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。CRF可發(fā)生在癌癥和癌癥治療的各階段，但在化療階段最突出，80%～90%接受化療的患者都會(huì)出現(xiàn)疲乏癥狀{3}，多次化療能使CRF程度加重。而不良的睡眠會(huì)加重患者疲乏，且睡眠質(zhì)量嚴(yán)重者CRF癥狀最嚴(yán)重[5]。在晚期肝癌化療患者方面未見相關(guān)性報(bào)道，因此，本文對患者住院期間患有CRF的做出有效關(guān)注是非常有必要的。為調(diào)查我科晚期肝癌患者癌因性疲乏程度、睡眠質(zhì)量及疲乏與生存質(zhì)量的關(guān)系，有對應(yīng)性采取干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選擇2018年5月—2019年12月在我院接受化療的晚期肝癌的患者200例，年齡（57±7.21）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疾病確診為晚期肝癌并納入化療的患者，年齡≥18歲；（2）具有正常的交流溝通和理解能力；（3）患者意識(shí)清楚，既往無精神疾病和意識(shí)障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參加的患者；（2）患者有精神疾患、或有認(rèn)知障礙和言語表達(dá)缺陷，不能配合的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、疾病診斷等資料。

1.2.2 匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI） 采用Buysse（1989）編制的匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）[6]評定被試者最近一個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，累計(jì)各因子得分為總分，總分范圍為0～21分，分值越高，表明睡眠越差，總分＞7分表明睡眠差。

1.2.3 癌因性疲乏自評量表（CRF） 該量表由15個(gè)條目和4個(gè)維度組成。包括軀體疲乏、心理疲乏、認(rèn)知疲乏，疲乏對生活的影響。量表采用Likent 5級評分，計(jì)分分?jǐn)?shù)要減去調(diào)校分，0分為無疲乏狀態(tài)，分?jǐn)?shù)愈高，表明疲乏嚴(yán)重[7]。

1.2.4 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表（WHOQOL-BREF）[8]該量表用于測定生存質(zhì)量的量表。覆蓋了生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等四個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目，得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前先對調(diào)查者集中培訓(xùn)，均為護(hù)師及以上人員，按照統(tǒng)一的方式指導(dǎo)患者填寫，講明填表要求并發(fā)放問卷。共200份，回收192份，有效率96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者匹茨堡睡眠質(zhì)量量表調(diào)查分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)在下面7個(gè)維度中顯示平均分大于7分的患者為睡眠障礙者一共52例，總評分大于10分，說明這些患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙，見表1。

表1 PSQI各因素和總分的情況（±s，分）

表1 PSQI各因素和總分的情況（±s，分）

項(xiàng)目 問卷總體（n=192） PSQI≤7分（n=140）PSQI≥7分（n=52）睡眠質(zhì)量 1.264±0.81 0.86±0.62 1.97±0.37入睡時(shí)間 1.173±0.97 0.68±0.62 2.20±0.53睡眠時(shí)間 0.38±0.73 0.22±0.40 1.20±0.75睡眠效率 0.401±0.83 0.15±0.42 0.94±1.01睡眠障礙 1.167±0.34 0.99±0.04 1.53±0.53催眠藥物 0.141±0.37 0.03±0.15 0.40±0.78日間功能 1.327±0.81 1.17±0.70 2.04±0.74 PSQI總分 6.11±3.47 4.21±1.31 10.32±2.53

2.2 患者癌因性疲乏分析

從表2可以看出，反復(fù)化療的晚期肝癌患者總疲乏100%。心理疲乏與認(rèn)知疲乏發(fā)生率均為98.44%，軀體疲乏發(fā)生率為97.40%，疲乏對生活的影響為96.35%。由此得出，患者癌因性疲乏各維度得分以心理疲乏與認(rèn)知疲乏得分最高，軀體疲乏得分其次，疲乏對生活的影響得分最低。

表2 晚期肝癌患者癌因性疲乏情況（±s）

表2 晚期肝癌患者癌因性疲乏情況（±s）

維度 得分 有疲乏（n） 百分比（%）無疲乏（n） 百分比（%）軀體疲乏 12.49±5.12 187 97.40 5 2.60心理疲乏 7.41±3.10 189 98.44 3 1.56認(rèn)知疲乏 6.63±2.79 189 98.44 3 1.56對生活的影響 9.37±4.07 185 96.35 7 3.65總疲乏 26.63±7.52 192 100.00 0 0.00

2.3 晚期肝癌化療患者對生存質(zhì)量的調(diào)查

192例中對自身生存滿意的為37例（19.27%），不選擇的患者為54例（28.13%），不滿意的為101例（52.60%）。

2.4 晚期肝癌化療患者的癌因性疲乏與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析

本結(jié)果顯示患者癌因性疲乏與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 晚期肝癌化療患者的癌因性疲乏與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析（γ）

3.討論

3.1 晚期肝癌行化療的患者CRF現(xiàn)況

化療是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌術(shù)后最常用的輔助治療手段之一，CRF是癌癥化療患者常見的并發(fā)癥[9]，而當(dāng)患者感到不適時(shí)再就診可能已經(jīng)進(jìn)入中晚期。晚期肝癌得知病情后，往往會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁等不良情緒，家屬也沉浸在悲傷、痛苦之中。本結(jié)果顯示，晚期肝癌患者總疲乏率為100%。分析原因是，晚期肝癌患者由于被疾病折磨及長期治療會(huì)造成對身體的傷害，再者由于擔(dān)心腫瘤的惡化而產(chǎn)生負(fù)面情緒。本調(diào)查顯示，主訴有CRF睡眠障礙高于無CRF主訴者。由此可見，睡眠質(zhì)量下降會(huì)導(dǎo)致患者免疫降低，造成人體對壓力的反應(yīng)下降，引發(fā)疾病或加重病情，最終導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。

3.2 晚期肝癌化療的患者生存質(zhì)量現(xiàn)況

生活質(zhì)量 (QOL)指與健康有關(guān)的生活質(zhì)量 (HQL)。原發(fā)性肝癌為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，且預(yù)后差，病死率高居惡性腫瘤之首。原發(fā)性肝癌由于早期癥狀不顯著，大部分患者就醫(yī)時(shí)已錯(cuò)失治療的最佳時(shí)期。目前，化療已廣泛用于無手術(shù)機(jī)會(huì)晚期肝癌患者的治療方案中。以往研究報(bào)道，中晚期肝癌若未經(jīng)明確治療，其有效生存期僅能持續(xù)1～5個(gè)月。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組患者對自身生存質(zhì)量不滿意占半數(shù)以上，說明該研究中大多數(shù)患者對目前生活質(zhì)量難以接受。

3.3 晚期肝癌化療患者癌因性疲乏與生存質(zhì)量的相關(guān)性

本結(jié)果顯示，患者癌因性疲乏與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）?；颊甙┮蛐云７υu分高，其生存質(zhì)量評價(jià)低，多數(shù)患者對自身疾病現(xiàn)況不容易接受[7]。癌因性疲乏與生存質(zhì)量兩者之間相互影響，疲乏癥狀明顯的患者，生存質(zhì)量呈低的趨勢，而在社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域條件較差的患者，其疲乏癥狀相對較重。分析原因可能是，生存質(zhì)量評分高的患者，對自身的健康要求較高，比較容易接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。比如，與人交流、主動(dòng)獲取疾病相關(guān)知識(shí)或訊息等，從而使疲乏程度降低。因此，有必要采取措施對有疲乏癥狀的患者進(jìn)行有效干預(yù)，以減低其疲乏水平，改善生存質(zhì)量。

4.展望

癌因性疲乏在晚期肝癌化療期間顯著存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡管癌因性疲乏是臨床中棘手的護(hù)理問題，但仍未引起足夠的重視，科室配備心理咨詢師，及早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)，可加快患者的康復(fù)，但這是目前我們科室所欠缺的。在現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理階段如何對癌癥患者提供治療隨訪的同時(shí)提供全程的心理康復(fù)護(hù)理值得探討與研究，這也是接下來我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要努力的方向。