王光俊

（宣威市第二人民醫(yī)院 云南 宣威 655400）

腰椎壓縮性骨折屬骨科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于老年人群，外力影響和骨質(zhì)疏松問(wèn)題為主要病因，患者生活和運(yùn)動(dòng)能力均受到嚴(yán)重影響，臨床主要強(qiáng)調(diào)以手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療模式下，患者預(yù)后無(wú)法保證，應(yīng)激反應(yīng)較多[2]。給予經(jīng)皮椎弓根螺釘治療，治療效果更為理想。我院以對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行不同治療方式的研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年1月收治的腰椎壓縮性骨折患者中，選取106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。對(duì)照組：男30例，女23例，年齡28～75歲，平均（57.9±6.6）歲。觀察組：男31例，女22例，年齡27～76歲，平均（57.6±6.7）歲。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，采用切口復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定方式，精準(zhǔn)定位患者病患區(qū)域，以病椎上下椎體區(qū)域進(jìn)行固定，取4枚螺釘確保固定效果，常規(guī)沖洗、縫合，并給予引流和術(shù)后護(hù)理。

觀察組行經(jīng)皮椎弓根螺釘治療，術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染，患者取健側(cè)臥位或俯臥位，接受局麻，耐受性不佳者可以全麻或復(fù)合麻醉。精準(zhǔn)定位患者病患區(qū)域，做體外標(biāo)記，對(duì)移位組織進(jìn)行按壓復(fù)位，常規(guī)消毒。借助C型臂進(jìn)行穿刺輔助，完成穿刺后置入導(dǎo)針，于患者病患區(qū)域做切口，切口長(zhǎng)度1.5cm左右，利用套管進(jìn)行切口維持、建立手術(shù)入路，擴(kuò)大操作孔，并對(duì)患者病患區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)觀看，分析病情。取空心椎弓根螺釘4～6枚，于患者骨折區(qū)域近端進(jìn)行固定，對(duì)傷椎進(jìn)行復(fù)位處理，并以C型臂進(jìn)行復(fù)位情況的觀察，復(fù)位滿意后，對(duì)骨折區(qū)域遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，仍以C型臂進(jìn)行復(fù)位情況的觀察，無(wú)異常，可常規(guī)沖洗、縫合，給予引流和術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分以及治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別行卡方與t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）觀察組 53 1.2±0.3 71.2±12.3 3.2±0.6對(duì)照組 53 1.7±0.4 187.2±27.4 4.3±0.9 t- 4.056 46.228 5.193 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較（例）

3.討論

腰椎壓縮性骨折多因前屈傷力致傷，可導(dǎo)致患者脊椎椎弓出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷，影響患者生活和勞動(dòng)能力，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)多主張給予及時(shí)治療。此前學(xué)者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療模式下，患者并發(fā)癥較多、預(yù)后不理想，治療有效率不超過(guò)85%[3]。給予經(jīng)皮椎弓根螺釘治療，患者治療有效率超過(guò)90%[4]，且術(shù)后疼痛問(wèn)題、出血量以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)得到改善[5]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組治療有效率為96.23%，高于對(duì)照組的83.02%，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組。

從作用方式上看，切口復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定方式技術(shù)成熟，但切口較大，可造成較多的應(yīng)激反應(yīng)，出血量和手術(shù)效率也無(wú)法保證，患者術(shù)后感染可能性較高。且機(jī)體所受擾動(dòng)較大的情況下，自恢復(fù)能力不夠理想，也影響預(yù)后。經(jīng)皮椎弓根螺釘治療所需切口較小，減少了患者術(shù)中出血量，也能減少手術(shù)時(shí)間，使治療工作快速完成，減少術(shù)后、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，治療有效率和疼痛控制效果得到優(yōu)化。從結(jié)果上看，觀察組手術(shù)治療的效果也更理想，提示經(jīng)皮椎弓根螺釘治療腰椎壓縮性骨折可行性高。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根螺釘治療腰椎壓縮性骨折臨床效果理想，患者預(yù)后和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)均可得到控制，可應(yīng)用。