江回春 劉忠順（通訊作者）

(來賓龍僑精神病院 廣西 來賓 546100)

關(guān)于雙相情感障礙和精神分裂癥是否屬于單獨(dú)的疾病還是同一病理生理過程的不同表現(xiàn)形式，存在著長期的爭論[1-2]。雖然上述兩種疾病患者在社會(huì)活動(dòng)上都有不同程度的障礙，但臨床表現(xiàn)不一致。與精神分裂癥患者相比，雙相情感障礙患者在情緒低落時(shí)可表現(xiàn)為更好的社會(huì)聯(lián)系[3]。認(rèn)知是雙相情感障礙和精神分裂癥患者社會(huì)功能的重要因素之一[4]。然而，人們對(duì)上述兩種疾病不同認(rèn)知領(lǐng)域的損傷程度尚存在疑問。我院選取了30名雙相情感障礙患者和50名精神分裂癥患者的基本人口學(xué)信息，完成一系列的社會(huì)和非社會(huì)活動(dòng)的認(rèn)知任務(wù)，旨在通過行為任務(wù)直接比較雙相情感障礙和精神分裂癥患者的社會(huì)和非社會(huì)認(rèn)知表現(xiàn)的水平和模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入經(jīng)我院診斷的精神分裂癥患者50名和雙相情感障礙患者30名，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義的ICD-10編碼的《精神與行為障礙分類》[5]，另外選擇無神經(jīng)精神疾病的健康對(duì)照36名。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在過去半年里有藥物依賴、藥物濫用或智商＜70。

1.2 方法

選取上述80名對(duì)象的基本人口學(xué)特征如年齡、性別等，指導(dǎo)填寫漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]、楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）[7]和擴(kuò)展的24個(gè)項(xiàng)目的簡明精神病量表（BPRS）[8]來評(píng)估患者的臨床特征。將結(jié)果統(tǒng)一錄入到 excel 表當(dāng)中保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用One-wayANOVA 檢驗(yàn)對(duì)三組對(duì)象的各認(rèn)知任務(wù)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)精神分裂癥患者和雙相情感障礙患者三個(gè)量表得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征和量表分析

納入的精神分裂癥患者平均年齡43.5±8.7歲，雙相情感障礙患者平均年齡42.8±12.6歲，健康對(duì)照平均年齡43.2±10.5歲，三組的年齡比較無顯著性差異（F=1.13，P=0.321）。精神分裂癥患者的BPRS和YMRS量表評(píng)分均顯著高于雙相情感障礙患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 精神分裂癥患者和雙相情感障礙患者量表總得分分析

2.2 雙相情感障礙和精神分裂患者認(rèn)知功能差異分析

在社會(huì)認(rèn)知方面，針對(duì)面部情感感知、情緒調(diào)節(jié)、同情心、精神狀態(tài)歸因和自我指稱記憶的項(xiàng)目，除謊言項(xiàng)目外健康對(duì)照組的得分均為最高分，雙相情感障礙患者的得分均高于精神分裂癥患者（P＜0.05）。對(duì)于非社會(huì)的認(rèn)知任務(wù)的處理速度、注意力、工作記憶、語言記憶、視覺記憶以及推理/問題解決，精神分裂癥患者的得分在三組中為最低，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且雙相情感障礙患者社會(huì)認(rèn)知的表現(xiàn)較非社會(huì)認(rèn)知的社會(huì)損害小，而精神分裂癥患者的非社會(huì)認(rèn)知表現(xiàn)的社會(huì)損害更大。見表 2。

3.討論

社會(huì)和非社會(huì)認(rèn)知障礙是目前針對(duì)精神分裂癥和雙相情感障礙的高度相關(guān)研究和治療的目標(biāo)[9]。此前對(duì)于精神分裂癥的研究聚焦于社會(huì)和非社會(huì)障礙的模式，并強(qiáng)調(diào)了它們對(duì)病人心理社會(huì)功能的影響[10]。精神分裂癥和雙相情感障礙的不同社會(huì)認(rèn)知之間的損傷程度非常不同，且尚無足夠的了解。

本文評(píng)估了雙相情感障礙患者、精神分裂癥患者和健康對(duì)照的社交和非社交認(rèn)知表現(xiàn)的大小和模式。雙相情感障礙患者在各項(xiàng)社交認(rèn)知任務(wù)上的表現(xiàn)均與健康對(duì)照組相近，而精神分裂癥患者與雙相情感障礙患者和對(duì)照組相比，社交認(rèn)知能力受損。在社交和非社交認(rèn)知方面，雙相情感障礙患者與健康對(duì)照組相當(dāng)，但精神分裂癥患者在雙相情感障礙和對(duì)照組中的模式不同。最后，在使用綜合評(píng)分比較社會(huì)和非社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域的相對(duì)障礙時(shí)，雙相情感障礙患者的得分處于精神分裂癥患者和健康對(duì)照組之間。另外，相對(duì)于非社會(huì)認(rèn)知領(lǐng)域，雙相情感障礙患者在社交方面的表現(xiàn)明顯更好，而精神分裂癥患者則表現(xiàn)出相反的模式，上述結(jié)果與此前的結(jié)果相似[4]。

發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者的社會(huì)認(rèn)知受損較小，這引發(fā)了有關(guān)雙相情感障礙認(rèn)知功能預(yù)后關(guān)鍵因素的討論。非社會(huì)認(rèn)知是雙相情感障礙和精神分裂癥患者功能的決定因素[11]。表明在精神分裂癥中，社會(huì)認(rèn)知介導(dǎo)了非社會(huì)認(rèn)知與功能之間的關(guān)系，并解釋了功能的獨(dú)立差異[11]。本結(jié)果表明，與精神分裂癥相比，雙相情感障礙患者社交認(rèn)知的受損作用可能更少。說明在此類群體進(jìn)行非社會(huì)認(rèn)知干預(yù)可能更好，而社會(huì)認(rèn)知和非社會(huì)認(rèn)知的干預(yù)都可能對(duì)精神分裂癥有益。

綜上所述，社會(huì)認(rèn)知與非社會(huì)認(rèn)知在雙相情感障礙及精神分裂癥疾病中起著不同的作用，了解其相關(guān)因素可為進(jìn)一步對(duì)精神分裂癥或雙相情感障礙患者干預(yù)方案的實(shí)施提供依據(jù)。

表2 三組對(duì)象的認(rèn)知功能比較（±s）

表2 三組對(duì)象的認(rèn)知功能比較（±s）

注：表中t值是雙相情感障礙組與精神分裂癥組比較。

變量 雙相情感障礙(n=30) 精神分裂癥(n=50) 對(duì)照組(n=36) t P社會(huì)認(rèn)知面部情感認(rèn)知 0.83±0.07 0.70±0.11 0.88±0.06 23.14 ＜0.001情緒調(diào)節(jié) 46.02±10.51 37.14±9.58 48.51±10.13 11.24 ＜0.001同情心 0.70±0.23 0.54±0.28 0.81±0.24 8.78 ＜0.001精神狀態(tài)歸因謊言項(xiàng)目 26.4±3.3 23.5±4.0 21.3±3.1 8.79 ＜0.001諷刺項(xiàng)目 26.9±4.1 21.3±5.3 28.4±2.5 25.34 ＜0.001自我指稱記憶自我項(xiàng)目 0.85±0.06 0.81±0.11 0.88±0.04 9.73 ＜0.001一般社會(huì)非社會(huì)認(rèn)知 0.82±0.06 0.76±0.11 0.81±0.09 4.21 ＜0.05處理速度 45.04±9.85 34.16±9.21 49.31±10.23 20.01 ＜0.001注意力 47.84±11.13 39.14±9.87 54.35±10.15 16.78 ＜0.001工作記憶 46.56±9.89 37.73±11.28 52.89±10.23 14.97 ＜0.001語言記憶 46.31±10.13 40.12±13.11 49.16±10.01 5.75 ＜0.01視覺記憶 42.73±11.23 34.95±13.24 48.56±9.76 12.21 ＜0.001推理/解決問題能力 43.56±8.12 41.78±8.72 48.95±9.15 5.40 ＜0.01