何瑞星 李正明 王曉東

（淮安市第一人民醫(yī)院 江蘇 淮安 223300）

腦動脈瘤破裂是常見的腦血管疾病，其具有高發(fā)病率、高致殘率和致死率的特點，患者會出現(xiàn)劇烈頭痛、昏迷、動眼神經(jīng)麻痹、頸部、腰背疼痛等癥狀，顱內(nèi)動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。臨床中，主要通過開顱夾閉手術(shù)、血管栓塞介入術(shù)進行治療，為對比兩種治療方法的效果，本文選取2017年—2019年到我院接受治療的腦動脈瘤破裂患者320例進行對比分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年—2019年到我院接受治療的腦動脈瘤破裂患者320例。排除標準：排除術(shù)前合并其他器官功能不全以及不能隨訪的患者。依據(jù)不同的治療方法分為開刀組和介入組，開刀組患者199例，介入組患者121例。開刀組中，男102例，女97例，年齡38～77歲，平均年齡（52.8±10.1）歲。介入組中，男63例，女58例，年齡37～84歲，平均年齡（53.3±11.1）歲。對比兩組患者一般資料，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 開刀組 開刀組患者通過開顱夾閉手術(shù)進行治療。患者實施全身麻醉，結(jié)合影像學檢查的結(jié)果對動脈瘤的位置進行確定，將患者頭部進行固定，并保持合適的體位，選擇合適的手術(shù)入路，將頭皮、皮下組織、骨膜切開，將皮瓣翻轉(zhuǎn)之后，顱骨鉆孔，掀開骨瓣、剪開硬腦膜等常規(guī)開顱，暴露動脈瘤及載瘤動脈，必要時阻斷載瘤動脈，分離動脈瘤頸[2]，選取合適的動脈瘤夾將動脈瘤夾閉。對于顱內(nèi)出現(xiàn)血腫的患者，可以在術(shù)中清除部分視野內(nèi)血腫。

1.2.2 介入組 介入組患者通過血管栓塞介入術(shù)進行治療。檢查患者生命體征，對患者實行氣管插管全身麻醉，并靜脈滴注尼莫地平，通過皮穿刺技術(shù)進行股動脈穿刺，插入導管，在微導絲的引導下，使微導管插入到合適的動脈瘤位置上，同時結(jié)合動脈瘤的大小選擇合適的彈簧圈，實現(xiàn)動脈瘤的栓塞。對夾層動脈瘤及寬頸動脈瘤進行監(jiān)測，利用支架對栓塞操作進行輔助，術(shù)后壓迫穿刺點或縫合器進行止血，并做好包扎工作，術(shù)后使用拜阿司匹林及波立維抗血小板治療，部分患者輔助低分子肝素注射治療[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者的治療效果進行分析，顯效：術(shù)前患者癥狀消失或好轉(zhuǎn)，術(shù)后復查腦血管造影或CTA檢查見動脈瘤栓塞或夾閉良好。有效：治療后患者的癥狀較術(shù)前無明顯變化，無新發(fā)臨床癥狀及體征，術(shù)后腦血管復查見動脈瘤不顯影。無效：經(jīng)過治療患者各項指標無改善并出現(xiàn)病情加重甚至死亡或術(shù)后腦血管造影檢查及CTA顯示動脈瘤栓塞不完全、夾閉不完全或者有復發(fā)等。同時對比兩組患者的住院時間、住院費用及術(shù)后MMP-2（基質(zhì)金屬蛋白酶2）水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

開刀組的治療總有效率為87.94%，介入組為90.91%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的住院時間、費用與MMP-2水平比較

介入組的住院時間、住院費用、術(shù)后MMP-2水平與開刀組相比，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者的住院時間、費用與MMP-2水平比較（±s）

表2 兩組患者的住院時間、費用與MMP-2水平比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d）住院費用（萬元） MMP-2水平術(shù)前 術(shù)后開刀組 199 18.2±4.1 7.3±0.6 56.2±10.6 37.8±3.5介入組 121 10.1±2.3 12.66±0.5 54.3±10.7 20.1±2.8 t 19.64 19.46 1.546 49.79＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 P

3.討論

腦動脈瘤破裂的危險性高，容易再出血，發(fā)生腦血管痙攣等風險，存在很高的致殘率和病死率。出血后一周是發(fā)生再次出血的高峰期，病死率會超過50%，嚴重威脅著人們的健康與生命安全。當前在治療腦動脈瘤破裂時，臨床中主張對出血因素進行消除，在急性期要盡早確診、盡早進行手術(shù)治療。

腦動脈瘤破裂治療中，開顱夾閉手術(shù)上比較經(jīng)典的方法，能夠緩解患者的臨床癥狀，挽救患者生命。但是由于顱內(nèi)壓增高、腦水腫等問題的影響，加之患者腦動脈瘤周圍血管的解剖結(jié)構(gòu)復雜、血管變異大[4]，開顱治療會受到限制。有研究表明，80%左右的腦動脈瘤破裂患者可以通過介入栓塞手術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)的開顱夾閉手術(shù)，其創(chuàng)傷小，是微創(chuàng)手術(shù)，能夠減少患者的應激損傷，對于患者預后極為有利[5-6]。此外血管栓塞介入術(shù)能夠降低MMP-2水平，說明可以有效改善患者的病情，并抑制膠原的進一步破壞。

本次兩組患者的治療效果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，介入組的住院時間、術(shù)后MMP-2水平優(yōu)于開刀組，手術(shù)費用高于開刀組，差異顯著，P＜0.05。

綜上，開顱夾閉手術(shù)與血管栓塞介入術(shù)在治療腦動脈瘤破裂中效果都比較理想，相比而言，血管栓塞介入術(shù)是微創(chuàng)，能夠明顯降低患者的MMP-2水平，雖然手術(shù)費用高，但臨床應用價值比較高。