朱金柳 吳耀持 鄔冬梅 徐春蘭 彭雷

（1上海市青浦區(qū)朱家角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201714）

（2上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233）

腰椎間盤突出癥指的是腰椎間盤退行性變時，一些外力或全部破裂纖維環(huán)，髓核和軟骨終板向外伸出的，竇椎神經(jīng)受到刺激后引起的一系列癥狀。該病多數(shù)發(fā)生于30～50歲的年輕人，這個年齡段幾乎達到了80%，男性多于女性。發(fā)病部位為下腰椎間盤，其發(fā)病率約占總發(fā)病率的98%，其中，第四至第五椎體之間的椎間盤突出大約有60%，接下來是第五腰椎與第一骶椎之間的椎間盤突出。采用上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，針推傷科主任吳耀持教授的團隊所創(chuàng)的電針法治療腰椎間盤突出癥63例，與普通針刺治療63例比較，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1—12月,選取門診就診的腰椎間盤突出癥患者126例。將患者按照隨機法分為兩組：干預(yù)組患者63例，男性34例，女性29例，平均年齡52±8歲，平均病程3.08±0.21年；對照組患者63例，男性33例，女性30例，平均年齡50±9歲，平均病程3.22±0.13年。兩組患者在年齡、性別、病程方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 腰椎間盤突出癥參考的診斷標準來自于“中醫(yī)病證診斷療效標準”：(1)有腰椎外傷、慢性勞損或寒濕病史。多有慢性腰痛史；(2)中青年經(jīng)常發(fā)生；(3)腰部和下肢發(fā)生腰痛，腹壓升高，如咳嗽或噴嚏時疼痛增加；(4)脊柱側(cè)凸、腰椎生理弧度消失、疾病部位椎體壓痛、下肢輻射、腰椎運動受限；(5)下肢后外側(cè)超敏反應(yīng)或麻木，還可能出現(xiàn)肌肉萎縮?；虺霈F(xiàn)直腿抬高加強試驗陽性，膝腱反射，跟腱反射均有不同程度的減弱、消失；（6）X-射線，CT和MRI所示：脊柱有側(cè)彎現(xiàn)象，腰椎前凸不顯著，椎間盤可變窄，相鄰處骨贅增生。CT和MRI能顯示椎間盤突出的具體部位和嚴重程度。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 參照“上海市中醫(yī)證候診療常規(guī)”：（1）瘀血型：腰腿刺痛，痛有固定之處，晝輕夜重，腰部僵硬，俯仰與左右活動受限，疼痛不喜按。舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，苔薄，脈弦緊或弦澀。（2）寒濕型：腰腿部位冷痛重著，活動不靈活，靜臥但痛不減，寒冷刺激后和雨天更甚，肢涼。舌淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。（3）濕熱型：腰部疼痛，腿軟無力，疼痛燒灼感，遇熱天或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口干，小便短澀且赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。（4）肝腎虧虛型：腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，靜臥痛減，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細數(shù)。偏陽虛者，面色蒼白，手足不溫，氣短懶言，腰腿冷，或者有陽痿，婦女帶下清晰，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細，偏陰虛者，咽干口燥，面色潮紅，全身不適，煩躁，失眠，多夢或者有遺精，婦女帶下，色黃味臭，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦細或弦數(shù)。

1.3 納入標準

（1）符合上述明確診斷的患者（2）自愿簽署知情同意書，能積極配合中心醫(yī)師安排。

1.4 排除標準

（1）不在以上納入標準之列的患者。（2）肝病活動期、肝腎功能差、惡性腫瘤患者。（3）合并有嚴重心衰、呼衰等。（4）患者有中度至嚴重的骨質(zhì)疏松癥。（5）脊柱結(jié)核、腫瘤和脊柱關(guān)節(jié)強直患者。（6）CT表現(xiàn)為髓核游離、骨化或漂浮骨量存在、或椎管內(nèi)重度狹窄及后縱韌帶鈣化。（7）孕婦。（8）有鞍區(qū)麻木及二便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀者。

2.治療方法

2.1 干預(yù)組

取穴基本穴：十七椎、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉。

辯證取穴：血瘀型加膈俞穴；寒濕型加合谷穴；濕熱型加陽陵泉穴；肝腎虧虛型加三陰交穴。

操作：囑患者取俯臥位、側(cè)臥位均可，用75%酒精棉球消毒后，運用爪切和夾持進針法，深度為1～2.5寸左右,捻轉(zhuǎn)補瀉每次每穴兩分鐘，以麻電感為要求，其中針刺環(huán)跳穴時，針尖朝外生殖器方向。使用G6805-Ⅱ型電針治療儀，產(chǎn)自上海高新醫(yī)療器械公司，其標準號為：Q、CYBV24-2000，注冊號為：滬藥管械（準）字2001第2260532，調(diào)至連續(xù)波型，頻率為4.0Hz，電流強度：2mA。每次留針20min,每日進行1次治療，1個療程為10次，共兩個療程，療程間休息5天。

2.2 對照組

給予普通針刺療法，取穴及療程均與治療組相同。

3.治療效果

3.1 觀察指標

腰部疼痛評分法采用日本骨科學(xué)會的評分法（JOA），對患者出現(xiàn)的主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力和膀胱功能4個方面來評定，總分0～29分，分數(shù)越低，說明患者的功能障礙越嚴重。

3.2 療效標準

根據(jù)國家中醫(yī)管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》將其分為治愈：腰痛消失，腰部活動自如；好轉(zhuǎn)：腰痛基本消失，勞累后略有酸脹不適腰部活動功能正常；功能改善。未愈：腰痛無明顯緩解，腰部活動仍有障礙。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后對兩組患者進行VAS 評分比較 兩組患者治療后JOA評分比較，干預(yù)組顯著高于對照組，且治療后顯著優(yōu)于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后JOA評分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 P干預(yù)組 63 10.25±3.06 22.41±2.131）2） ＜0.05對照組 63 10.34±2.94 18.68±2.421） ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)組患者總有效率為93.7%，對照組為76.2%，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4.討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”或“腰腿痛”、“痹癥”范疇，其病因與外力損傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損、體虛等因素有關(guān)，其發(fā)病機制概括為：一是因虛而致此?。阂蚰I主骨、肝主筋、筋附骨。中年以上，肝腎逐漸衰退，腎虛則骨失所養(yǎng)，肝虛則筋失滋榮，加上外傷及風(fēng)寒濕邪入侵及外傷瘀血留滯，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血不通，臟腑失營，久而久之導(dǎo)致肝腎兩虧。二是以實為標，主要是風(fēng)寒濕邪及外傷瘀血。虛實交織，久則骨失濡養(yǎng)而致病。此外，寒濕之邪最易傷及腎臟，寒濕在內(nèi)，久久留舍，骨失所養(yǎng)，則骨質(zhì)變形，節(jié)攣筋縮而致病。

基本穴中，十七椎，出自于《千金翼方》，《類經(jīng)圖翼》把它列作奇穴，腰陽關(guān)出自《素問·骨空論》，別名脊陽關(guān)，背陽關(guān)，屬督脈，這兩個穴位均為主治腰骶痛、腿痛，具有強督脈之陽和疏通經(jīng)絡(luò)的作用。另外根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則，還選取了環(huán)跳和陽陵泉，環(huán)跳出自《針灸甲乙經(jīng)》，別名樞中，髀樞，髕骨，髖骨，分中，髀厭，屬足少陽膽經(jīng)，是足少陽和足太陽經(jīng)的交會穴。陽陵泉，又名筋會、陽陵及陽之陵泉，是足少陽之脈所入為合的合上穴，也是八會穴之筋會。

電針結(jié)合了針刺和電的雙重作用，在臨床上常用于治療腰椎間盤突出癥。結(jié)合針刺和電刺激的雙重效應(yīng),臨床上經(jīng)常用于治療腰突癥。電針可以在鎮(zhèn)痛中發(fā)揮重要作用。它可以通過激發(fā)神經(jīng)生物學(xué)方面的機制，從而促進內(nèi)源性阿片肽的釋放,使疼痛顯著減緩。在普通針刺的基礎(chǔ)上增加局部電刺激，能使腰骶部關(guān)節(jié)周圍的肌肉有節(jié)律的收縮,類似泵的原理,加速局部血液循環(huán),最終改善疼痛，緩解癥狀。

綜上，電針療法治療腰椎間盤突出癥，療效非常顯著，可提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。