王清華

（丹陽云陽人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

小兒尿路感染是兒內(nèi)科中的常見病癥，治療該病的關(guān)鍵就在于抗生素的使用，適度使用抗生素能夠在治療該病的臨床中取得較好的療效[1]?？股氐拇罅渴褂靡环矫媸鼓蚵犯腥镜闹虏【赡馨l(fā)生變化另一方面可誘導(dǎo)細菌耐藥性的產(chǎn)生[2]。耐藥菌尤其是多重耐藥菌的出現(xiàn)和迅速傳播，使部分尿路感染的治療變得相當(dāng)困難，因此有必要經(jīng)常監(jiān)測尿路感染的致病菌及耐藥情況以指導(dǎo)臨床用藥?，F(xiàn)對180例尿路感染患兒病原監(jiān)測結(jié)果，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2014年1月—2019年6月確診尿路感染患兒180例，診斷均符合全國小兒腎臟病學(xué)術(shù)會議擬定的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性患兒有96例，女性患兒有84例，年齡皆在5歲以下，0～1歲的有122例，2～3歲的有47例，4～5歲的有11例。

1.2 方法

180例患兒住院后均停用抗生素后留取清潔中段尿或清潔尿(＜6個月小嬰兒)，送檢的標(biāo)本液置于哥倫比亞基礎(chǔ)培養(yǎng)基上進行培養(yǎng)，采用法國生物梅里埃公司VITEK-60型號的全自動細菌測定系統(tǒng)與藥敏分析儀作為本次的實驗分析工具。

1.3 觀察指標(biāo)

按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）的專家系統(tǒng)進行測試結(jié)果的分析判定[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 180例尿液培養(yǎng)病原菌的分布情況

根據(jù)臨床分析討論結(jié)果顯示，主要的病原菌有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等，詳細種類和構(gòu)成情況見表1。

表1 180例尿液培養(yǎng)病原菌的分布情況

2.2 致病菌對常用抗生素的耐藥情況

其中革蘭陰性桿菌對氨芐西林的耐藥率最高達80%以上,大腸埃希菌對第二、第三代頭孢菌素的頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶及對復(fù)方新諾明、阿莫西林耐藥率均在50%左右,但對頭孢西丁的耐藥率僅為10%左右,環(huán)丙沙星對大腸埃希菌的耐藥率也達到31.8%,頭孢哌酮/舒巴坦與呋喃妥因的敏感性仍較好；亞胺培南對大腸埃希菌的敏感性最好耐藥率為0。革蘭陽性菌對慶大霉素、紅霉素、青霉素及復(fù)方新諾明的耐藥率也超過了50%，對呋喃妥因及萬古霉素的耐藥率最低均為0；對利福平的耐藥率亦僅為7.6%。

2.3 116株大腸埃希菌的藥敏反應(yīng)詳情

根據(jù)病原菌的分布情況來看，其中占比最大的就是大腸埃希菌116株（64.4%），而其他的各種病原菌占比均在10%以下，同時根據(jù)其測試結(jié)果顯示，大腸埃希菌對于亞胺培南的敏感性最好，敏感性高達100%；其次就是舒巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮、呋喃妥因、環(huán)丙沙星，皆超過65%；再次就是第二、第三代頭孢菌素的頭孢唑啉、頭孢呋鈉、頭孢噻肟、頭孢他啶及對復(fù)方新諾明等，敏感性在50%左右。詳情見表2。

表2 116株大腸埃希菌的藥敏反應(yīng)[n(%)]

3.討論

尿路感染又被稱為泌尿系統(tǒng)的感染，是尿路上皮因細菌侵入出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，通常會伴隨菌尿和膿尿等現(xiàn)象。根據(jù)感染部位一般分為上尿路感染和下尿路感染[5]。尿路感染超過95%的都是由單一細菌引起的，其中，又以大腸埃希菌為主要病原菌[6]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，有90%的門診病人和50%左右的住院病人的病原菌都是大腸埃希菌。大腸埃希菌屬于革蘭氏陰性菌，由此可以推斷出，造成尿路感染的病原菌主要為革蘭氏陰性菌[7]。

依據(jù)本文對180例患尿路感染的患兒的臨床分析討論數(shù)據(jù)顯示，在培養(yǎng)出的180株病原菌中，革蘭氏陰性菌占153株（85%），革蘭氏陽性菌占27株（15%）；而主要的致病菌大腸埃希菌占116株（64.4%），此結(jié)果與上述調(diào)查臨床分析討論結(jié)果相符。另根據(jù)測試結(jié)果顯示，大腸埃希菌對于亞胺培南的敏感性最好，敏感性高達100%；其次就是舒巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮、呋喃妥因、環(huán)丙沙星，皆超過65%；再次就是第二、第三代頭孢菌素的頭孢唑啉、頭孢呋鈉、頭孢噻肟、頭孢他啶及對復(fù)方新諾明等，敏感性在50%左右。對大腸埃希菌敏感性最高的亞胺培南，因其價格的因素考慮到患者的經(jīng)濟條件并非常規(guī)使用，可作為頑固病例和疑難病例的選擇用藥。而環(huán)丙沙星可能引起年幼兒關(guān)節(jié)軟骨病變，呋喃妥因又具有明確的腎毒性，且血藥濃度低，由此，綜合敏感性、價格及毒性等因素分析，小兒尿路感染的抗菌藥物應(yīng)首選二代、三代的頭孢菌素。

綜上，小兒尿路感染的主要致病菌為大腸埃希菌，對各種抗菌藥物的敏感性具有很大的差異，其外隨著抗菌藥物的發(fā)展，尿路感染的菌種及其耐藥性也在不斷地發(fā)生變化，因此對疑似病例應(yīng)在用藥前及早地做尿培養(yǎng)及藥敏試驗，合理選用抗生素，才能夠為治療該病提供科學(xué)有效的依據(jù)。