陸芬英 成翠娥 陸志平 王斌 黃夏

（常熟市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 常熟 215500）

胃黏膜下腫瘤（submucosal tumors，SMTs），是指來源于胃黏膜上皮層以下組織的腫瘤，多涉及黏膜肌層、黏膜下層與固有肌層[1]。常規(guī)內(nèi)鏡容易發(fā)現(xiàn)病變，但診斷其來源以及病變性質(zhì)的難度較大[2]。超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)是一項新技術(shù)，檢出率高，可判斷病變性質(zhì)[3]。本文為了觀察超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)在診斷胃黏膜下腫瘤中的價值，選擇48例患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月我院及海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院收治的48例胃黏膜下腫瘤患者，31例男性，17例女性，年齡18-74歲，平均年齡（51.02±5.68）歲。

1.2 方法

48例患者均采用超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)進行診斷。

儀器設(shè)備：（1）EG-3630 UR環(huán)掃型電子超聲內(nèi)鏡，PENTAX公司生產(chǎn)，超聲頻率區(qū)間5-10MHz（可變）；（2）EG-3830 UT凸面線陣型電子超聲內(nèi)鏡，PENTAX公司生產(chǎn)，超聲頻率區(qū)間5-10MHz（可變）。（3）EU-ME2電子超聲內(nèi)鏡，OLYMPUS公司生產(chǎn)，超聲頻率區(qū)間5MHz—20MHz（可變）。

檢查操作。先設(shè)置B模式灰階成像，常規(guī)掃描探查，觀察了解病灶基本情況，如部位、大小、形態(tài)與內(nèi)部回聲等特征。隨后，根據(jù)探查結(jié)果，確定擬行超聲彈性成像目標(biāo)區(qū)域，切換超聲影像到實時彈性成像模式，利用呼吸運動，加上胸、腹腔大動脈搏動與探頭壓迫，產(chǎn)生加壓的作用，獲取目標(biāo)區(qū)域彈性成像圖像，且詳細(xì)記錄，方便后期分析。

2.結(jié)果

48例患者均成功完成超聲內(nèi)鏡實時彈性成像檢查，彈性成像圖像清晰、滿意，未出現(xiàn)操作相關(guān)并發(fā)癥。以ESD術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評價超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)的病理結(jié)果符合率，見表1；與病變起源層次符合率，見表2。

表1 胃黏膜下腫瘤的診斷結(jié)果分析[n(%)]

根據(jù)表1可知，超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)診斷胃黏膜下腫瘤的符合率為89.58%（43/48），其中，患者以胃間質(zhì)瘤、平滑肌瘤為主。

表2 胃黏膜下腫瘤患者的病變起源層次分析[n(%)]

根據(jù)表2可知，超聲內(nèi)鏡彈性成像術(shù)診斷中病變起源層次符合率93.75%（45/48），其中，胃黏膜下腫瘤病變多起源于固有肌層與黏膜下層，黏膜肌層與表淺黏膜比較少見。

3.討論

胃黏膜下腫瘤，類型較多，如胃腸間質(zhì)瘤、異位胰腺、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤與類癌等，良性腫瘤居多，惡性腫瘤少，但有些良性腫瘤有惡變的傾向[4]。故此，早期診斷胃黏膜下腫瘤，至關(guān)重要。超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS），利用超聲探頭，探查胃黏膜下腫瘤，探測距離較短，干擾作用小，組織分辨率高，是診斷胃黏膜下腫瘤的常用方法[5]。但是，EUS采用的B模式灰階成像難以區(qū)分腫瘤良惡性，且不利于觀察腫瘤性質(zhì)，限制了其臨床應(yīng)用[6]。超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)（EUS elastography）是在EUS檢查中對組織彈性量化與可視化的一種新影像技術(shù)，是EUS檢查的補充，更具優(yōu)越性[7]。

胃黏膜下腫瘤采用常規(guī)內(nèi)鏡方式檢查，一般可觀察到腫物的大小、位置、邊界與表面是否光滑、有無糜爛等情況[8]。但是，不同類型胃黏膜下腫瘤肉眼觀察相似度高，難以判斷起源層次與病變性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)的優(yōu)勢明顯，便捷，沒有輻射副作用，容易掌握，將探頭輕輕放在病灶上，自動測出病灶的軟硬程度，根據(jù)軟硬程度，判斷病灶性質(zhì)[9]。故此，我們采用超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)進行觀察，清晰顯示出各層結(jié)構(gòu)與鄰近組織器官具體結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位，掌握病變與胃壁之間的關(guān)系，探查病變的回聲、邊界、起源、生長方式等，實現(xiàn)定性診斷[10]。例如，回聲方面，胃腸間質(zhì)瘤為低或中低回聲，部分不均勻；平滑肌瘤，低或中低回聲，多均勻；異位胰腺，中等或者混合回聲；脂肪瘤則是強或者中強回聲[11]。本次回顧性分析48例患者，采用超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)進行診斷，以病理診斷為準(zhǔn)，結(jié)果顯示，疾病診斷的符合率為89.58%（43/48），病變起源層次符合率93.75%（45/48）。據(jù)此認(rèn)為，超聲內(nèi)鏡彈性成像技術(shù)是診斷胃黏膜下腫瘤的有效辦法，值得推廣。