李成敏

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化疾病中心 重慶 401120）

在臨床常見急腹癥中，急性胰腺炎十分常見，其具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病迅速、難治愈等特點(diǎn)，臨床通常伴有預(yù)后不良情況[1]。人體一旦發(fā)生急性胰腺炎，其胰腺蛋白酶的活化與胰腺微循環(huán)障礙，易對(duì)多種細(xì)胞因子造成刺激。炎性介質(zhì)在該疾病的發(fā)病中具有重要作用，而參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子主要包括TNF-a、IL-6、IL-8、IL-1等。其中TNF-a是導(dǎo)致胰腺炎時(shí)胰腺和胰外器官組織損傷的主要細(xì)胞因子，也是急性重癥胰腺炎發(fā)生后升高較高的一類炎癥介質(zhì)之一；IL-6水平與疾病的嚴(yán)重程度具有密切關(guān)聯(lián)性，呈現(xiàn)正相關(guān)性[2]。故此對(duì)于該類疾病的治療，應(yīng)以抑制炎癥、控制病情等作為關(guān)鍵。本文分析生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年—2019年我院收治的108例重型急性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)住院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。其中觀察組男45例、女9例，年齡31歲～64歲，平均年齡（47.66±1.02）歲；對(duì)照組男46例、女8例，年齡32歲～64歲，平均年齡（48.79±1.82）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的重型急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者和家屬在治療前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性病變。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組54例行生長(zhǎng)抑素治療。用法為250ug/h靜脈泵入。

觀察組54例行生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行烏司他丁治療，將10萬(wàn)單位的烏司他丁溶于5%葡萄糖注射液（500ml）中，行靜脈滴注，每日3次，根據(jù)病情緩解情況減量，每日一次。

兩組均治療10天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組、對(duì)照組炎癥因子水平和治療效果。

療效判定：患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)臨床癥狀消失，且血淀粉酶數(shù)值降低至正常范圍，視為顯效；患者經(jīng)治療后，癥狀比治療前明顯改善，血淀粉酶降低，但未能到正常范圍，視為有效；患者經(jīng)治療后，癥狀無(wú)改善，血淀粉酶未降低，視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組炎癥因子水平

觀察組炎癥因子水平與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s，ng/L）

表1 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s，ng/L）

組別 n IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 150.67±2.35 54.34±1.02 185.67±2.34 52.34±1.12對(duì)照組 54 151.58±2.88 85.56±1.92 185.66±2.45 84.56±1.92 t 1.799 105.523 0.022 106.518 P 0.075 0.000 0.983 0.000

2.2 比較兩組治療效果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

急性胰腺炎是臨床常見病，其主要是由于人體十二指腸液反流、胰管梗阻、乙醇中毒、膽汁反流對(duì)胰腺作用，進(jìn)而導(dǎo)致人體胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能均出現(xiàn)進(jìn)行性減退，胰酶應(yīng)激性被激活，最終發(fā)病[4-5]。該疾病主要以腸黏膜屏障功能損傷、胰腺急性炎癥反應(yīng)等作為臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，易威脅其健康。目前臨床對(duì)于該疾病一般以藥物治療，其中生長(zhǎng)抑素為常見治療藥物，具有顯著效果，但研究發(fā)現(xiàn)，若給予其單一生長(zhǎng)抑素治療，效果不及聯(lián)合治療。

生長(zhǎng)抑素能夠分布于人體內(nèi)外分泌腺、胃腸道、腦等組織中，其屬于肽類激素，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，能夠?qū)?nèi)外分泌腺分泌產(chǎn)生抑制，使其內(nèi)分泌腺的活性得以降低，導(dǎo)致胰腺的外分泌和內(nèi)分泌受到抑制，減少消化酶、碳酸氫鹽、各類激素釋放和胰液量[6-8]。該藥物的作用機(jī)制主要是通過(guò)對(duì)人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造成刺激，使由于急性胰腺炎所致的內(nèi)毒素血癥得以減輕，達(dá)到改善微循環(huán)的目的[9]。烏司他丁為一類糖蛋白，一般在臨床中用于控制炎癥反應(yīng)的治療中，其能夠?qū)Χ喾N酶的活性產(chǎn)生獨(dú)立抑制作用，比如纖溶酶、透明質(zhì)酸酶、羥基肽酶、彈性蛋白酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶等等，同時(shí)對(duì)疾病的進(jìn)展具有顯著控制作用[10]。通過(guò)將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠產(chǎn)生較好協(xié)同作用，促進(jìn)疾病早期恢復(fù)。

據(jù)肖嘉新等報(bào)道采用烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組總有效率的80.00%，該結(jié)果與本文結(jié)果觀察組重型急性胰腺炎患者治療總有效率98.15%高于對(duì)照組總有效率的62.96%基本一致[11]。由此提示，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁對(duì)急性胰腺炎患者具有顯著效果，能夠提高臨床總有效率。

觀察組重型急性胰腺炎患者炎癥因子水平與對(duì)照組相比差異顯著，（P＜0.05），提示聯(lián)合治療能夠使人體機(jī)體炎癥因子水平降低，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)疾病早期康復(fù)的目的。觀察組重型急性胰腺炎患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療與單一生長(zhǎng)抑素治療比較更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)重型急性胰腺炎予以生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療，效果顯著，能夠減輕炎癥因子水平，值得進(jìn)一步探究。