劉紅梅

中煤大屯煤電（集團(tuán)）公司中心醫(yī)院內(nèi)科干部病房，江蘇徐州 211611

依帕司他聯(lián)合a一硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

劉紅梅

中煤大屯煤電（集團(tuán)）公司中心醫(yī)院內(nèi)科干部病房，江蘇徐州 211611

目的探討觀察依帕司他聯(lián)合a一硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效。方法選取2012年4月—2013年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者48例隨機(jī)分為兩組，觀察組24例給予依帕司他片與a一硫辛酸與，對照組2 5例單用依帕司他片，療程為4周；治療前后均進(jìn)行肌電圖檢測四肢運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果觀察組臨床療效(P<0.05)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論依帕司他聯(lián)合a一硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效優(yōu)于單用依帕司他片。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；a一硫辛酸；依帕司他

在糖尿病各種慢性并發(fā)癥中，以糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）最為常見，有研究顯示該并發(fā)癥發(fā)生概率最高可達(dá)90%[1]。DPN臨床癥狀均為不可逆且極易導(dǎo)致出現(xiàn)足部感染、壞疽和潰瘍，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為探討依帕司他聯(lián)合a一硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，該研究選取2012年4月—2013年12月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者48例作為對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)抽取48例該院收治住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，患者臨床表現(xiàn)均與糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容相符合：①和WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）相符合；②發(fā)生運(yùn)動神經(jīng)病變以及肢體感覺等癥狀，如肢體有以下感覺：麻木、燒灼般疼痛、針刺樣疼痛、刀割樣疼痛或者閃通，肌肉出現(xiàn)萎縮無力癥狀；深淺感覺明顯衰退，腱反射和膝反射等出現(xiàn)衰退甚至消失；③經(jīng)肌電圖檢查，結(jié)果顯示其腓神經(jīng)和正中神經(jīng)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙；④經(jīng)各項(xiàng)檢查后排除由于其他原因引發(fā)的周圍神經(jīng)病變疾病。以隨機(jī)數(shù)字表的方式將患者分為治療組與對照組，每組均有患者24例。治療組男性患者14例，女性患者10例；其平均年齡為（56.8±5.4）歲；對照組男性患者15例，女性患者9例；其平均年齡為（55.2±6.8）歲，2組患者一般資料諸如性別、年齡、病程、空腹血糖等對比，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對治療組所有患者行常規(guī)治療方案，飲食上加以控制，應(yīng)用胰島素或口服降糖藥進(jìn)行治療。對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用1一硫辛酸針治療，每天劑量為600 mg，給藥方式為靜脈滴注；治療組則在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依帕司他，每次應(yīng)用劑量50 mg，3次/d?；颊忒煶叹鶠?周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

該研究療效判斷主要如下：臨床癥狀：①患者自覺癥狀有顯著好轉(zhuǎn)或者消失，腱反射有顯著改善或恢復(fù)正常的判定為顯效；②患者接受治療后自覺癥狀和腱反射均有改善表現(xiàn)，判定為有效；③患者治療后自覺癥狀和腱反射均無改善的判定為無效。肌電圖表現(xiàn)：①相對治療前，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加不低于5 m/s或者回復(fù)正常，肌電位下降超過10%或恢復(fù)正常，判定為顯效；②相對治療前，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加低于4.9 m/s，肌電位下降低于10%，判定為有效；③神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電位均無變化的判定為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比

治療組臨床治療總有效率為91.7%，明顯優(yōu)于對照組總有效率70.8%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 兩組治療方案臨床效果比較

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

經(jīng)過4周的治療，治療組患者和對照組患者的周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度與治療前比較，均有明顯增加，并且治療組患者的效果要明顯好于對照組，兩組比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組治療方案對周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響（m／s）

3 討論

當(dāng)前對DPN的發(fā)病機(jī)制還沒有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識，較為確認(rèn)的是為糖代謝紊亂以及多種不同因素影響產(chǎn)生的結(jié)果，這些因

素如長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下多元醇代謝發(fā)生紊亂，發(fā)生一系列變化如細(xì)胞內(nèi)山梨醇異常提升，肌醇降低和糖化蛋白產(chǎn)物增加等，使得神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受到損傷；微血管病變、血液動力學(xué)出現(xiàn)異常等使得神經(jīng)組織缺氧；缺乏神經(jīng)營養(yǎng)因子等[3]。依帕司他屬于醛糖還原酶抑制藥物，對導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥主要發(fā)病機(jī)制之一的多元醇代謝葡萄糖轉(zhuǎn)化有可逆的抑制效果，已知山梨醇能影響神經(jīng)細(xì)胞功能，它在神經(jīng)元內(nèi)蓄積會引起糖尿病性支配感覺運(yùn)動的外周神經(jīng)病癥狀。a一硫辛酸為屬于多功能的強(qiáng)氧化劑，對人體的多元活性氧介質(zhì)有清除效果并可產(chǎn)生其它類型的抗氧化物，對神經(jīng)里面氧化應(yīng)激狀態(tài)有抑制改善效果，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)而收到緩解改善DPN患者臨床癥狀的作用[4]。綜上所述，依帕司他聯(lián)合a一硫辛酸對DPN病變癥狀有顯著的改善效果，提升其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，本身具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]Nasserik，Strijer RL，Dekhuijz en LS，eta1.Reproducibility of different methods for diagno sis and monitoring diabetic neuopathy[J].Electromy ogr Clin Neuophysial，1998，38(5)：295-299.

[2]黃貴心，何珊，祝斌，等.尿激酶治療糖尿病性周圍神經(jīng)痛變63例療效觀察[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1995(15)：738-739.

[3]王惠貞.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變56例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2005，45(11)：52-53.

[4]金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.a一硫辛酸、甲鉆胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(5)：151-152.

R587.2

A

1672-4062（2014）08（b）－0017-02

2014-05-27）

劉紅梅(1975.11-)，女，漢族，江蘇沛縣人，本科，主治，研究方向:糖尿病。