陳美麗　屈婭麗

【摘要】 目的：探討家屬參與護理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機數(shù)字表法將2017年10月-2019年8月期間本院收治的110例多發(fā)性跖骨骨折患者分為對照組與觀察組，每組各55例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予家屬參與護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組護理優(yōu)良率為94.55%，顯著高于對照組78.18%（P<0.05）;兩組患者護理后ESCA評分均顯著高于護理前，VAS評分均低于護理前（P<0.05），且觀察組護理前后ESCA評分及VAS評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組總依從率為94.55%，顯著高于對照組74.55%（P<0.05）;觀察組護理總滿意度為98.18%，顯著高于對照組80.00%（P<0.05）。結(jié)論：家屬參與護理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果明顯，患者自理能力增強，疼痛癥狀得到有效緩解，治療依從性與護理滿意度升高，應(yīng)加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性跖骨骨折 家屬參與護理 應(yīng)用效果 ESCA量表

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nursing intervention by family members in patients with multiple metatarsal fractures. Method： According to the random number table method， 110 patients with multiple metatarsal fractures admitted to our hospital from October 2017 to August 2019 were divided into control group and observation group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received family members nursing on this basis. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The excellent and good nursing rate of the observation group was 94.55%， significantly higher than the control group of 78.18% （P<0.05）. The ESCA score in both groups after nursing was significantly higher than that before nursing， and the VAS score was lower than that before nursing （P<0.05）， the ESCA score and VAS score in the observation group before and after nursing were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total compliance rate of the observation group was 94.55%， significantly higher than the control group of 74.55% （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 98.18%， significantly higher than the control group of 80.00% （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing intervention by family members in patients with multiple metatarsal fractures has obvious effects， patients self-care ability is enhanced， pain symptoms are effectively relieved， treatment compliance and nursing satisfaction are increased， which should be promoted.

[Key words] Multiple metatarsal fracture Family members involved in nursing care Application effect ESCA scale

First-authors address： The Third Ward of Orthopedics of Army Hospital of the 73rd Army Group， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.025

跖骨位于足前部，基底部位與骰骨及楔骨共同構(gòu)成跖跗關(guān)節(jié)，上述特殊結(jié)構(gòu)決定了跖骨頭為負重區(qū)域[1]。多發(fā)性跖骨骨折多屬于粉碎性骨折，基本為高能量外力所引起的[2-3]，給患者生活質(zhì)量造成極大的影響。因此，患者在治療的同時，還應(yīng)給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施。家屬參與護理干預(yù)是一種基于常規(guī)護理干預(yù)的前提條件下，引導(dǎo)家屬參與到護理過程當中的全新護理干預(yù)模式[4]。本研究選擇2017年10月-2019年8月期間本院收治的110例多發(fā)性跖骨骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護理與家庭參與護理干預(yù)措施，比較兩組護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年8月期間本院收治的110例多發(fā)性跖骨骨折患者作為研究對象，入選標準：（1）經(jīng)CT或MRI檢查，均確診為多發(fā)性跖骨骨折;（2）受傷時間均在48 h之內(nèi);（3）患者均處于清醒狀態(tài)，且可接受相關(guān)治療及護理干預(yù)。排除標準：（1）骨折所在位置存在嚴重感染癥狀;（2）合并嚴重的高血壓、糖尿病等慢性疾病;（3）不具有手術(shù)指征者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各55例。所有患者均對本研究護理方案知情，且自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，即對患者生命體征進行動態(tài)觀察，并給予常規(guī)健康教育及心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予家屬參與護理干預(yù)措施：（1）基礎(chǔ)護理。患者在住院之后，護理人員應(yīng)注意向患者家屬詳細講述家屬參與護理模式的重要作用及護理主要內(nèi)容等，讓家屬能夠積極配合護理人員，以提高護理質(zhì)量及滿意度。對患者足部康復(fù)情況進行定期觀察，將具體的骨折護理方法向家屬詳實介紹與講解，讓家屬能夠全過程地參與到護理過程之中，對患者疼痛情況進行仔細觀察，并采取及時有效的措施進行處理[5]。（2）心理護理。患者多因外部傷害而導(dǎo)致的骨折，需承受較大壓力，應(yīng)注意對患者不良的心理情緒反應(yīng)予以注意，以采取對應(yīng)的護理干預(yù)對策，轉(zhuǎn)移患者的疼痛感，加快其康復(fù)。（3）飲食護理。患者在傷后2周之內(nèi)，護理人員應(yīng)該向家屬推薦進食清淡、易消化以及高膠原纖維等食物;自第3周開始，可推薦進食含蛋白質(zhì)、維生素以及鈣等食物;第5周之后，可推薦進食動物排骨、肝腎等營養(yǎng)類物質(zhì)。兩組患者均護理2周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者護理3個月后治療優(yōu)良率 采用Maryland足部功能評分方法評價足部功能恢復(fù)情況，優(yōu)、良、可、差4個等級評分依次為95～100分、75～94分、50～74分及<50分[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組患者護理2周后疼痛癥狀 采用視覺模擬評分法（Visual simulation scoring，VAS）對患者疼痛癥狀進行評價，即10點數(shù)字評分法進行評價，10分為最劇烈疼痛，0分為無任何疼痛，VAS評分越高患者越疼痛，患者根據(jù)自己的疼痛感覺將具體的分值標記在評分線上。

1.3.3 比較兩組患者護理2周后自護能力 采用自護量表（ESCA量表）對患者自我護理水平進行評價，ESCA量表主要包括4個方面的維度，即自我概念、自我護理技能、自我責任感以及健康知識水平，總分0～172分，評分分值與自護能力水平呈正比關(guān)系[7]。

1.3.4 比較兩組護理干預(yù)3個月后的治療依從性 采用本院自制的依從性調(diào)查量表進行評價，主要評價維度包括：合理飲食、堅持康復(fù)訓(xùn)練以及定期復(fù)診等方面的維度，滿分為100分，分為完全依從、部分依從及不依從3個方面，分值分別為>85分、70～85分、<70分。治療總依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.5 護理滿意度 采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，向每位患者進行發(fā)放，共分為非常滿意、滿意及不滿意3個評價等級。護理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男30例，女25例;年齡22～67歲，平均（38.98±8.67）歲;跖骨干骨折33例，跖骨基底部骨折22例;誘發(fā)原因：扭傷18例，砸傷24例，交通事故致傷13例。觀察組男31例，女24例;年齡20～68歲，平均（38.56±8.61）歲;跖骨干骨折31例，跖骨基底部骨折24例;誘發(fā)原因：扭傷19例，砸傷25例，交通事故致傷11例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組優(yōu)良情況對比 經(jīng)護理，觀察組護理優(yōu)良率為94.55%，顯著高于對照組78.18%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.459，P=0.035），見表1。

2.3 兩組護理前后ESCA量表評分及VAS評分對比 兩組患者護理后ESCA評分均顯著高于護理前，VAS評分均低于護理前（P<0.05），且觀察組護理前后ESCA評分及VAS評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療依從性對比 經(jīng)護理，觀察組總依從率為94.55%，顯著高于對照組74.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.625，P=0.027），見表3。

2.5 兩組患者護理滿意度對比 經(jīng)護理，觀察組護理總滿意度為98.18%，顯著高于對照組80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.938，P=0.039），見表4。

3 討論

跖骨作為前足的一個非常重要的組成內(nèi)容，在外力的作用之下，跖骨骨折較易發(fā)生，約為足部骨折患者總數(shù)的35%[8]。多發(fā)性跖骨骨折屬于粉碎性骨折的范疇，多因直接暴力所導(dǎo)致的。跖骨參與了足縱弓與橫弓的構(gòu)成，而人體正常行走與負重常常受到足弓完整性以及穩(wěn)定性所決定[9]。若未能采取積極有效的措施解剖復(fù)位跖骨骨折，那么會導(dǎo)致足部畸形或者跖痛癥，從而對足弓生理學(xué)功能以及足部負重功能產(chǎn)生直接的影響。因此，跖骨骨折患者在接受必要治療的同時，還應(yīng)采取積極有效的護理干預(yù)措施，對患者術(shù)后跖骨功能的恢復(fù)及預(yù)后均具有重要的促進作用。通過護理干預(yù)措施，為患者構(gòu)建舒適以及溫馨的病室環(huán)境，對患者骨折受傷情況進行詳實地了解，對相關(guān)治療手段以及康復(fù)鍛煉過程進行耐心講解，使患者身心得到最大的安慰，幫其牢樹戰(zhàn)勝疾病的自信心，對盡早康復(fù)具有十分重要的意義。常規(guī)護理聯(lián)合家屬參與護理干預(yù)，能夠有效地培養(yǎng)患者家屬協(xié)同護理能力，充分增強患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，促使護理工作更加連貫和有效。

家屬參與護理干預(yù)模式主要是將患者家屬列入至日常護理工作之中，從認知、心理疏導(dǎo)以及日?？祻?fù)等方面予以干預(yù)。該護理模式的具體優(yōu)勢在于：（1）患者的護理工作主要由家屬與護理人員共同完成，家屬成為護理工作的一個重要部分，使得護理力度得以增強，護理變得更精細化和具體化，可獲得較好的護理效果;（2）在此種護理模式下，可對患者予以針對性的康復(fù)護理計劃，因患者家屬參與其中，可使得康復(fù)護理延伸至院外，從而有效填補了疾病治療缺乏院外康復(fù)護理的不足之處，實現(xiàn)了疾病治療的延續(xù)性;（3）對患者給予具有特色的心理疏導(dǎo)與飲食干預(yù)，患者不僅能夠得到康復(fù)營養(yǎng)，而且還能夠使其感受到人文關(guān)懷，從而營造了一個良好的護理氛圍，緩解了其壓抑、焦慮等不良心理情緒反應(yīng);（4）通過向患者家屬宣傳相關(guān)疾病的知識，能夠使其充分地意識到自身在康復(fù)治療過程中所扮演的角色[10-14]。本研究通過對比常規(guī)護理與家屬參與護理模式的效果，顯示觀察組護理前后ESCA評分及VAS評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），提示家屬參與護理能夠提高患者自理能力，緩解疼痛癥狀。由于患者自理能力增強，疼痛得到有效緩解，其治療依從率及護理滿意度也隨之而升高。本研究結(jié)果與文獻[4，15-17]研究結(jié)果相符。

綜上所述，家屬參與護理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果明顯，患者自理能力增強，疼痛癥狀得到有效緩解，治療依從性與護理滿意度升高，應(yīng)加以推廣。

參考文獻

[1]關(guān)蘭榮，尋麗彬，蘇秀霞，等.踝部脛神經(jīng)阻滯用于應(yīng)力性跖骨骨折及護理干預(yù)[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：152.

[2] Beirer M，Harrasser N，Schmidutz F，et al.Therapeutic Approach to Fractures of the Proximal Fifth Metatarsal Bone[J].MMW Fortschr Med，2013，155（2）：53-54.

[3]邵松玲，何瓊芳，譚永花，等.護理程序在骨折臥床患者舒適護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：65-67.

[4]金苑.家屬參與護理干預(yù)對多發(fā)性跖骨骨折患者足部功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（10）：1174-1177.

[5]黃艷.家屬參與護理干預(yù)在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：79-81.

[6]張海波，李勇，蔡友芳.切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].中國矯形外科雜志，2013，21（6）：559-562.

[7]柯展羽，朱燕珊.髖關(guān)節(jié)周圍骨折患者自我護理的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（8）：966-968.

[8] Berlet G C，Olms K，Saxena A.Fifth Metatarsal Fractures[J].Foot Ankle Spec，2014，7（2）：127-134.

[9]何恩榮，楊小華.兩種內(nèi)固定方法治療跖骨骨折的療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：75-76.

[10]顏麗，葉明.持續(xù)性護理干預(yù)對骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2015，24（12）：1358-1360.

[11]曾湘云，盧丹，鄭勇前，等.社區(qū)延續(xù)性護理對創(chuàng)傷性四肢骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：148-149.

[12]馮學(xué)英.心理護理干預(yù)對創(chuàng)傷性骨折患者負情緒的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（10）：104-105.

[13]宮穎.心理護理干預(yù)對骨折后抑郁焦慮患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響效果研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（4）：918-920.

[14]裴東顏.心理干預(yù)對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者焦慮的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：152.

[15]趙艷梅.家庭參與院外延續(xù)性護理在多發(fā)跖骨骨折中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)，2017，15（20）：3-5.

[16]王瑩.家屬參與護理模式對多發(fā)性跖骨骨折患者足部功能的影響[J].雙足與保健，2017，26（5）：57-59.

[17]翟鴿.家屬協(xié)同護理在多發(fā)性跖骨骨折患者中的應(yīng)用效果[J].西藏醫(yī)藥，2018，39（4）：117-118.

（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：周亞杰）