程龍龍，羅方亮，熊妍荷，賈富全，湯鵬，劉微，張彪，劉技輝，王海霞

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001；3.遼寧大學(xué)司法鑒定中心，遼寧 沈陽(yáng) 110036；4.上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院司法鑒定所，上海 200125；5.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；6.中國(guó)人民解放軍司法鑒定中心，北京100120；7.湖南省湘雅司法鑒定中心，湖南 長(zhǎng)沙 410013；8.沈陽(yáng)市公安局刑事警察支隊(duì)，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

臨床上，聽(tīng)覺(jué)功能檢查主要是依靠純音聽(tīng)力計(jì)和語(yǔ)音聽(tīng)力計(jì)等來(lái)判斷被檢查者的純音聽(tīng)力（純音聽(tīng)閾、閾上聽(tīng)覺(jué)功能）和言語(yǔ)聽(tīng)力（言語(yǔ)接受閾和言語(yǔ)識(shí)別率）等[1]。但是上述檢查僅適合配合的受檢者，其在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用受到一定限制。雖然《聽(tīng)力障礙法醫(yī)學(xué)鑒定規(guī)范》（SF/Z JD0103001—2010）規(guī)定，聽(tīng)力評(píng)估時(shí)應(yīng)分別應(yīng)用主觀與客觀的檢查方法進(jìn)行檢查，即除選擇純音測(cè)聽(tīng)（pure-tone audiometry，PTA）、短聲聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（click-evoked auditory brainstem response，Click-ABR）以外，還應(yīng)選擇1～2項(xiàng)具有頻率特性的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（auditory evoked potentials，AEPs）進(jìn)行檢測(cè)，但不同類(lèi)型AEPs的檢測(cè)結(jié)果存在差異。因此，如何選擇和完善聽(tīng)覺(jué)功能的測(cè)試方法進(jìn)而準(zhǔn)確客觀地評(píng)價(jià)聽(tīng)力損失程度仍然是法醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題。

AEP是指給予聽(tīng)覺(jué)器官一定強(qiáng)度的聲音刺激，在聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路所產(chǎn)生的電活動(dòng)。由于不同類(lèi)型AEPs的反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾在不同頻率下存在一定差異[2-5]，因此本研究選取短純音聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（tone burstauditory brainstem response，Tb-ABR）、40 Hz聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位（40 Hz auditory event-related potential，40 Hz AERP）與顱頂慢反應(yīng)（slow vertex response，SVR）3種不同類(lèi)型AEPs分別對(duì)聽(tīng)力正常的青年人進(jìn)行測(cè)試，研究3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾之間的關(guān)系，比較不同方法檢測(cè)結(jié)果之間的差異，為完善聽(tīng)功能障礙的客觀評(píng)定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 測(cè)試對(duì)象

選取20名正常青年人作為受試者，共40耳，年齡為20～25歲，平均年齡23.1歲。所有受試者均無(wú)耳科疾病史、耳毒性藥物應(yīng)用史、長(zhǎng)期噪聲接觸史、頭部外傷史及神經(jīng)系統(tǒng)疾患；外耳道及鼓膜檢查正常；聲導(dǎo)抗圖均為A型；0.5、1.0、2.0、4.0 kHz各個(gè)頻率純音氣導(dǎo)閾值均≤25dBHL。所有受試者均在了解本實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒎椒ê蛢?nèi)容后簽署知情同意書(shū)，自愿配合測(cè)試。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器與環(huán)境

AD229b臨床診斷型聽(tīng)力計(jì)、KEPOINT 4/COMPACT C100/ERP多功能電生理診斷儀（丹麥丹迪公司），赫羅斯EOC 100型數(shù)位耳鏡（臺(tái)灣MIIS公司）。測(cè)試環(huán)境為隔聲屏蔽室，環(huán)境噪聲≤30dB。

1.3 實(shí)驗(yàn)步驟、方法與條件

對(duì)20名正常青年人（40耳）分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)純音測(cè)聽(tīng)、短時(shí)程純音測(cè)聽(tīng)和3種類(lèi)型AEPs測(cè)試（Tb-ABR、40 Hz AERP和SVR）。每名受試者分3次完成測(cè)試項(xiàng)目，盡量減少因聽(tīng)覺(jué)疲勞對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。

1.3.1 標(biāo)準(zhǔn)純音測(cè)聽(tīng)

應(yīng)用臨床診斷型聽(tīng)力計(jì)，參照《聲學(xué) 測(cè)聽(tīng)方法 純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾基本測(cè)聽(tīng)法》（GB/T 16403—1996）采用上升法用5dB一檔進(jìn)行兩次氣導(dǎo)純音聽(tīng)閾測(cè)試，同一頻率兩次測(cè)試的純音聽(tīng)閾閾值差要求小于5dB，將確定后的 0.5、1.0、2.0、4.0 kHz的純音聽(tīng)閾閾值（pure tone audiometry threshold）的單位dB HL轉(zhuǎn)換為dBSPL[6]，并標(biāo)記為 PTAT1。

1.3.2 短時(shí)程純音測(cè)聽(tīng)

應(yīng)用多功能電生理診斷儀，參照《聲學(xué) 測(cè)聽(tīng)方法 純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽(tīng)閾基本測(cè)聽(tīng)法》（GB/T 16403—1996）采用上升法用5dB一檔分別進(jìn)行兩次Tb-ABR、40 Hz AERP和SVR的3種短時(shí)程信號(hào)0.5、1.0、2.0、4.0kHz氣導(dǎo)的純音聽(tīng)閾測(cè)試，同一頻率兩次測(cè)試的純音聽(tīng)閾閾值差要求小于5dB，將確定后的0.5、1.0、2.0、4.0kHz的3種短時(shí)程純音聽(tīng)閾閾值的單位dBnHL轉(zhuǎn)換為dBSPL，并分別標(biāo)記為PTAT2、PTAT3、PTAT4。

1.3.3 3種類(lèi)型AEPs的測(cè)試

囑受試者舒適地躺在檢查椅上，向受試者作測(cè)試的簡(jiǎn)要說(shuō)明，之后涂導(dǎo)電膏、安置電極以及測(cè)量極間電阻。囑受試者安靜休息，鼓勵(lì)其盡量放松。

電極為金杯電極，電極安放位置參照腦電圖國(guó)際10-20系統(tǒng)電極安放法：記錄電極安放在顱頂中央中點(diǎn)（Cz），參考電極安放在雙側(cè)耳垂內(nèi)側(cè)（A1/A2），接地電極安放在鼻根上10%處（FPz），每個(gè)電極阻抗＜5 kΩ，極間電阻差＜3kΩ。

Tb-ABR和40Hz AERP的刺激信號(hào)由多功能電生理診斷儀發(fā)出時(shí)程為5個(gè)周期的標(biāo)準(zhǔn)短純音（即上升與下降時(shí)間為2個(gè)周期，平臺(tái)時(shí)間為1個(gè)周期），極性正負(fù)交替，Tb-ABR的給聲速率為20.1次/s，40 Hz AERP的給聲速率為40.1次/s。SVR測(cè)試由多功能電生理診斷儀發(fā)出上升與下降時(shí)間為10ms（防止Click偽跡，又可適當(dāng)控制給撤聲干擾）、平臺(tái)期為40ms的短時(shí)程純音，極性正負(fù)交替，給聲速率為0.8次/s。

參照《聽(tīng)力計(jì) 第三部分：用于測(cè)聽(tīng)與神經(jīng)耳科的短持續(xù)聽(tīng)覺(jué)測(cè)試信號(hào)》（GB/T 7341.3—1998）采用上升法用5dB一檔分別進(jìn)行兩次Tb-ABR、40Hz AERP和SVR測(cè)試。Tb-ABR測(cè)試時(shí)受試者可以進(jìn)入睡眠狀態(tài)，40Hz AERP測(cè)試時(shí)要求受試者處于清醒狀態(tài)，SVR測(cè)試時(shí)要求受試者對(duì)刺激聲計(jì)數(shù)以增加其注意力。分別給予4種頻率（0.5、1.0、2.0、4.0kHz）、不同聲強(qiáng)的短時(shí)程純音刺激，分別記錄Tb-ABR、40Hz AERP和SVR的反應(yīng)波及其反應(yīng)閾（閾值單位dBnHL，轉(zhuǎn)換為dBSPL）。

Tb-ABR的反應(yīng)閾為誘發(fā)Ⅴ波及其后負(fù)波的最小聲強(qiáng)，并通過(guò)兩次重復(fù)測(cè)試進(jìn)行驗(yàn)證；40Hz AERP的反應(yīng)閾為誘發(fā)正弦波形的最小聲強(qiáng)，并通過(guò)兩次重復(fù)測(cè)試進(jìn)行驗(yàn)證；SVR的反應(yīng)閾為誘發(fā)P1-N1-P2波（刺激后50ms的P1波、80～100ms的N1波和180～200ms的P2波）的最小聲強(qiáng)，并通過(guò)兩次重復(fù)測(cè)試進(jìn)行驗(yàn)證。

1.4 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

選擇SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)PTAT1與PTAT2、PTAT3、PTAT4分別采用Pearson相關(guān)分析比較；對(duì)PTAT1和3種類(lèi)型AEPs的反應(yīng)閾分別采用Pearson相關(guān)分析比較，并做雙變量線性回歸模型；對(duì)3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾采用多個(gè)相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)比較（相關(guān)樣本的Friedman檢驗(yàn)并進(jìn)行成對(duì)比較）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾與短時(shí)程純音聽(tīng)閾的比較

20名正常青年人（共40耳）PTAT1、PTAT2、PTAT3和PTAT4的值見(jiàn)表1。不同頻率的PTAT2、PTAT3、PTAT4的值均分別高于該頻率下的PTAT1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3種類(lèi)型AEPs的波形及反應(yīng)閾

20名正常青年人4個(gè)頻率（0.5、1.0、2.0、4.0kHz）不同刺激強(qiáng)度下的Tb-ABR波形可誘發(fā)出較穩(wěn)定的V波，40Hz AERP波形可誘發(fā)出較穩(wěn)定的準(zhǔn)正弦波，SVR波形可誘發(fā)出較穩(wěn)定的N100波和P200波。

從20名受試者中選取3種AEPs波形分布較好的一人一耳，聲強(qiáng)在30～90 dB SPL范圍內(nèi)誘發(fā)的Tb-ABR波形、聲強(qiáng)在30～90 dB SPL范圍內(nèi)誘發(fā)的40 Hz AERP波形、聲強(qiáng)在20～80 dB SPL范圍內(nèi)誘發(fā)的SVR波形見(jiàn)圖1～3。該受試者在4個(gè)頻率下的Tb-ABR反應(yīng)閾值分別為53、41、36和41dBSPL；40Hz AERP反應(yīng)閾值分別為37、39、39和44 dB SPL；SVR反應(yīng)閾值分別為34、22、26和31dBSPL。

20名正常青年人（共40耳）4個(gè)頻率下3種類(lèi)型AEPs的反應(yīng)閾值見(jiàn)表2。

表1 20名正常青年人標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾和短時(shí)程純音聽(tīng)閾結(jié)果Tab.1 Result of standard pure tone auditory thresholds and short-term pure tone auditory thresholds of 20 subjects（n=40，±s，dBSPL）

表1 20名正常青年人標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾和短時(shí)程純音聽(tīng)閾結(jié)果Tab.1 Result of standard pure tone auditory thresholds and short-term pure tone auditory thresholds of 20 subjects（n=40，±s，dBSPL）

注：與同一頻率下PTAT1比較，P＜0.05。

頻率/kHz 0.5 1.0 2.0 4.0 PTAT1 14.25±3.3931.75±3.881）28.64±4.291）25.25±4.201）10.25±3.6827.63±2.861）25.38±2.771）16.00±2.031）11.25±4.0728.63±3.201）26.25±2.721）17.25±3.751）11.25±5.3832.25±3.881）31.50±3.951）20.62±5.881）PTAT2PTAT3PTAT4

圖1 4個(gè)頻率不同刺激強(qiáng)度下的Tb-ABR波形Fig.1 Tb-ABR waveforms at 4 frequencies with different stimulus intensities

圖2 4個(gè)頻率不同刺激強(qiáng)度下的40Hz AERP波形Fig.2 40Hz AERP waveforms at 4 frequencies with different stimulus intensities

圖3 4個(gè)頻率不同刺激強(qiáng)度下的SVR波形Fig.3 SVR waveforms at 4 frequencies with different stimulus intensities

表2 20名正常青年人3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾值的比較Tab.2 Comparison of response thresholds of 3 types of AEPs in 20 subjects（n=40，±s，dBSPL）

表2 20名正常青年人3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾值的比較Tab.2 Comparison of response thresholds of 3 types of AEPs in 20 subjects（n=40，±s，dBSPL）

注：1）與同一頻率下Tb-ABR比較，P＜0.05；2）與同一頻率下40Hz AERP比較，P＜0.05。

S V R頻率/k H z T b-A B R 4 0 H z A E R P 5 2.5 0±4.7 8 3 8.2 5±4.9 0 1）3 2.2 5±6.2 6 1）4 3.5 0±4.0 8 3 6.8 8±3.9 0 1）2 4.0 0±5.4 1 1）2）3 9.0 0±4.6 4 4 0.0 0±5.1 9 2 6.0 0±8.4 1 1）2）3 9.0 0±5.4 1 4 8.6 3±6.7 9 1）2 9.6 3±9.2 0 1）0.5 1.0 2.0 4.0

對(duì)3種類(lèi)型AEPs的反應(yīng)閾采用多個(gè)相關(guān)樣本比較的Friedman檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，在0.5 kHz頻率下40 Hz AERP和SVR與Tb-ABR的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1.0 kHz頻率下3種AEPs之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2.0 kHz頻率下40 Hz AERP和Tb-ABR與SVR的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，4.0kHz頻率下40Hz AERP和SVR與Tb-ABR的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 3種類(lèi)型AEPs的反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾的比較

3種類(lèi)型AEPs的反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾的差值見(jiàn)表3?？梢钥闯?，在各頻率條件下，3種AEPs反應(yīng)閾值均高于 PTAT1、PTAT2、PTAT3、PTAT4（P＜0.05）。Tb-ABR反應(yīng)閾與PTAT1及PTAT2的差值的平均值隨頻率的增加有逐漸減小的趨勢(shì)；40 Hz AERP與PTAT1及PTAT3的差值隨頻率的增加有逐漸增大趨勢(shì)（P＜0.05）。

表3 3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾在不同頻率下的差值Tab.3 Difference between 3 types of AEPs response thresholds and pure tone auditory thresholds at different frequencies（n=40，±s，dBSPL）

表3 3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾與純音聽(tīng)閾在不同頻率下的差值Tab.3 Difference between 3 types of AEPs response thresholds and pure tone auditory thresholds at different frequencies（n=40，±s，dBSPL）

注：1）與0.5kHz的差值比較，P＜0.05；2）與1.0kHz的差值比較，P＜0.05；3）與2.0kHz的差值比較，P＜0.05。

2 7.2 5±4.6 3 3 7.3 8±7.6 5 1 8.3 8±7.6 5 6.7 5±4.0 1 3）1 7.1 3±7.0 6 3）1 0.0 0±6.7 0 T b-A B R反應(yīng)閾與P T A T 1之差4 0 H z A E R P反應(yīng)閾與P T A T 1之差S V R反應(yīng)閾與P T A T 1之差T b-A B R反應(yīng)閾與P T A T 2之差4 0 H z A E R P反應(yīng)閾與P T A T 3之差S V R反應(yīng)閾與P T A T 4之差3 8.2 5±4.6 1 2 4.0 0±4.2 7 1 8.0 0±5.1 6 2 0.7 5±5.4 9 9.6 1±4.6 9 7.0 0±5.5 2 3 3.2 5±4.1 7 2 6.6 3±3.9 9 1 3.7 5±4.2 0 1 5.8 8±4.6 5 1）1 1.5 0±4.1 1 1）8.0 0±4.6 4 2 7.7 5±4.0 1 2 8.7 5±5.6 6 1 4.7 5±7.4 7 1 0.3 8±3.2 8 2）1 3.7 5±5.0 3 2）8.7 5±6.6 7

2.4 3種類(lèi)型AEPs在4個(gè)頻率下的反應(yīng)閾與標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾的比較

3種類(lèi)型AEPs在4個(gè)頻率下的反應(yīng)閾與PTAT1的相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表4。除了40Hz AERP反應(yīng)閾在2.0kHz和4.0kHz頻率下與PTAT1無(wú)相關(guān)性之外，3種AEPs在4個(gè)頻率下的反應(yīng)閾與PTAT1均存在相關(guān)性（P＜0.05）。3種類(lèi)型AEPs在4個(gè)頻率下的反應(yīng)閾（x）分別和PTAT1（y）建立線性回歸方程，各方程的決定系數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)誤見(jiàn)表5。

表4 3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾與PTAT1之間的相關(guān)性（r）Tab.4 Correlation between 3 types of AEPs response thresholds and PTAT1

表5 3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾與PTAT1之間的線性回歸方程Tab.5 Linear regression equation between 3 types of AEPs response threshold and PTAT1

3 討 論

3.1 短時(shí)程純音聽(tīng)閾與標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾的差異

目前對(duì)于正常人標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾的研究主要是應(yīng)用不同頻率臨床常規(guī)時(shí)程的純音信號(hào)進(jìn)行刺激[7-9]，但對(duì)于同一頻率不同時(shí)程純音信號(hào)刺激的主觀聽(tīng)閾研究較少，特別是AEPs的刺激信號(hào)多為短時(shí)程純音，與臨床常規(guī)的純音測(cè)聽(tīng)信號(hào)時(shí)程不同，因此，研究不同時(shí)程純音信號(hào)的主觀聽(tīng)閾的差異性具有重要意義。本研究以聲壓級(jí)為單位對(duì)PTAT2、PTAT3、PTAT4和PTAT1進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)PTAT2、PTAT3、PTAT4均高于PTAT1，說(shuō)明短時(shí)程信號(hào)純音的聽(tīng)閾明顯高于標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾，即相同頻率、相同聲壓級(jí)、不同時(shí)程的純音刺激信號(hào)對(duì)正常人來(lái)說(shuō)響度是不同的。針對(duì)人類(lèi)對(duì)不同時(shí)程、不同頻率的聲信號(hào)敏感度不同的原因，推測(cè)與聽(tīng)覺(jué)感受閾處的能量積累有關(guān)[10-11]。本研究結(jié)果提示，對(duì)于短時(shí)程純音的主觀聽(tīng)閾是否正常，不能簡(jiǎn)單地用臨床常規(guī)的純音聽(tīng)閾標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，應(yīng)建立正常人的短時(shí)程純音聽(tīng)閾標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 3種類(lèi)型AEPs反應(yīng)閾的頻率特征

本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了Tb-ABR對(duì)高頻純音信號(hào)敏感，40Hz AERP對(duì)低頻純音信號(hào)敏感，SVR對(duì)于語(yǔ)音范圍的純音信號(hào)均敏感。上述情況可能與聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的位置編碼和發(fā)放率編碼以及不同的聽(tīng)神經(jīng)纖維只對(duì)特定的頻率具有最強(qiáng)的反應(yīng)，高頻與低頻的反應(yīng)閾值不同有關(guān)[12]。

3.3 3種類(lèi)型AEPs測(cè)試方法的比較

通過(guò)對(duì)3種AEPs反應(yīng)閾的比較發(fā)現(xiàn)，在0.5 kHz頻率，SVR反應(yīng)閾值與PTAT1閾值之間的差值最小、相關(guān)性最好、相關(guān)系數(shù)最大，SVR優(yōu)于40Hz AERP和Tb-ABR。在1.0kHz頻率，SVR反應(yīng)閾值與PTAT1閾值之間的差值最小、相關(guān)性最好、相關(guān)系數(shù)最大，SVR明顯優(yōu)于40 Hz AERP和Tb-ABR。在2.0 kHz頻率，SVR反應(yīng)閾值與PTAT1閾值之間的差值最小，Tb-ABR反應(yīng)閾值與PTAT1閾值的相關(guān)性最好、相關(guān)系數(shù)最大，Tb-ABR和SVR均明顯優(yōu)于40Hz AERP。在4.0kHz頻率，Tb-ABR反應(yīng)閾值與PTAT1閾值的相關(guān)性最好、相關(guān)系數(shù)最大，Tb-ABR優(yōu)于SVR和40 Hz AERP。綜上所述，SVR和40Hz AERP在低頻率時(shí)更能準(zhǔn)確地反映純音聽(tīng)閾，SVR和Tb-ABR在高頻率時(shí)更能準(zhǔn)確地反映純音聽(tīng)閾。

由于在法醫(yī)學(xué)鑒定和臨床聽(tīng)力評(píng)定中，聽(tīng)力損失是以標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)力級(jí)聽(tīng)閾為基準(zhǔn)判定的。為此，本研究建立了以正常青年人3種AEPs反應(yīng)閾（聲壓級(jí)）與標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾（聽(tīng)力級(jí)）的線性回歸方程，由此可以直接推斷正常青年人的標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾。對(duì)3種AEPs在4個(gè)頻率之間的線性回歸方程進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，Tb-ABR在2.0kHz和4.0kHz下的決定系數(shù)較高，40Hz AERP在0.5kHz和1.0kHz下的決定系數(shù)較高，SVR在4個(gè)頻率下的決定系數(shù)均接近前兩種AEPs較高的決定系數(shù)，故建議在推斷正常青年人標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾的過(guò)程中，0.5kHz和1.0kHz下應(yīng)用40Hz AERP和SVR進(jìn)行綜合判斷，2.0kHz和4.0kHz下應(yīng)用Tb-ABR和SVR進(jìn)行綜合判斷。同時(shí)也可以將3種AEPs的反應(yīng)閾（聲壓級(jí)）減去相應(yīng)的校準(zhǔn)值［即AEPs的反應(yīng)閾（聲壓級(jí)）與標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾（聲壓級(jí)）的平均差值］，所得到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為聽(tīng)力級(jí)進(jìn)而推斷標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾。此外，本研究的對(duì)象為正常聽(tīng)力青年人，故所得的線性回歸方程只適用于該特定人群。若要應(yīng)用于法醫(yī)臨床學(xué)鑒定，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以及探究聽(tīng)力正常人的AEPs反應(yīng)閾與聽(tīng)力損失者之間的關(guān)系。

此外，在法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)用時(shí)還需要注意：Tb-ABR檢測(cè)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受試者易出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)疲勞以及肌源性偽跡增多等影響反應(yīng)閾的判斷[13]；睡眠狀態(tài)下40Hz AERP反應(yīng)閾值較清醒狀態(tài)下增大[14-15]；SVR波形一般在閾上刺激30次左右就可以誘發(fā)出很好的波形[16-17]，SVR測(cè)試較其他AEPs測(cè)試更省時(shí)，但更容易受意識(shí)狀態(tài)和注意程度的影響。

綜上所述，3種類(lèi)型AEPs在一定程度上都可以反映純音聽(tīng)閾，但在不同頻率下對(duì)于純音聽(tīng)閾預(yù)估的結(jié)果存在一定的差異。目前一些鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于聽(tīng)力障礙的鑒定多采用Click-ABR和40Hz AERP進(jìn)行評(píng)估，但是該種組合方法在司法鑒定的應(yīng)用中具有一定局限性。在法醫(yī)學(xué)鑒定中，應(yīng)通過(guò)篩選和優(yōu)化不同的測(cè)試方法以提高標(biāo)準(zhǔn)純音聽(tīng)閾判斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于0.5kHz純音聽(tīng)閾判斷，優(yōu)先選擇40Hz AERP或SVR；對(duì)于1.0 kHz，優(yōu)先選擇SVR；對(duì)于2.0 kHz和4.0 kHz，優(yōu)先選擇SVR或Tb-ABR。