趙 瑞，李中華，李俊杰，王震岳

（1.聯(lián)勤保障部隊第940 醫(yī)院放療科，蘭州730050；2.聯(lián)勤保障部隊第940 醫(yī)院衛(wèi)勤訓練中心，蘭州730050）

0 引言

核通Simulix-HQ 模擬定位機（以下簡稱“模擬定位機”）配備了數字化影像系統(tǒng)（digital therapy imaging，DTI），可實現(xiàn)放療射野靶區(qū)勾畫、擋鉛輪廓適配及擋鉛輪廓打印等功能[1]。傳統(tǒng)放療定位方法利用準直鋼絲標定腫瘤照射范圍，存在放療定位過程復雜、適形程度差、定位費時費力問題，而模擬定位機配置放療射野液晶投影設備，其利用液晶面板的物理和光學特性，通過射野燈將放療射野投影于患者皮膚表面進行勾畫，有利于腫瘤放療射野的準確定位。受制于放療射野液晶投影設備售價高昂、臨床使用不便等原因，國內醫(yī)院基本不單獨購買，我院亦未配置。為克服傳統(tǒng)放療定位方法存在的不足，我院2017 年起對放療射野投影技術進行研究，使用模擬定位機標尺框架作為投影托架，通過投影紙打印放療射野進行放療投影定位，取得了較為滿意的效果[2]。但因標尺框架尺寸小，放療射野投影紙需裁剪、粘貼后才可使用，致其放療射野辨識信息丟失，不易辨別放療射野方向，且標尺框架安裝、使用不便，存在安裝時脫落傷害患者的危險。因此，我院根據模擬定位機機頭構造特點，設計、制作了放療射野投影托架（以下簡稱“投影托架”），直接內置于模擬定位機防碰撞框架，以克服使用標尺框架的不足。

1 設計目的及要求

（1）方便放療定位使用；（2）放療定位流程簡單化；（3）減少模擬定位機機頭結構性改變；（4）保留防碰撞框架正常功能；（5）不影響模擬定位機正常質控。

2 所需材料

300 mm×300 mm×5 mm 透明有機玻璃板（投影托板）1 塊，40 mm 長的M3 固定支柱4 個，10 mm 長的M3 螺釘4 個，厚1 mm、直徑6 mm 墊片4 個。

3 設計、制作與安裝

3.1 防碰撞框架相關配件拆除

考慮到投影托架懸掛于防碰撞框架下方，防碰撞框架鋼卷尺失去作用，拆除鋼卷尺有利于增加投影托架的操作空間。拆除鋼卷尺步驟如下：（1）打開模擬定位機，旋轉模擬定位機機架至水平位，關閉模擬定位機；（2）拉開防碰撞框架水平鎖定手柄，壓住防碰撞框架垂直鎖定手柄，沿模擬定位機機頭導軌方向抽出防碰撞框架，將防碰撞框架導軌面向下置于工作臺面；（3）拆除防碰撞框架鋼卷尺支撐配件螺釘，移除鋼卷尺及其附件。由于鋼卷尺固定孔位并不能為投影托架的懸掛提供支持，所以拆除防碰撞框架電路蓋板及接口蓋板外側螺釘，并將接口蓋板對側空余螺釘孔位共同作為投影托架固定孔位，如圖1 所示。

圖1 投影托架固定孔位

3.2 投影托架固定結構設計與制作

測量防碰撞框架所在投影托架固定孔位橫向與縱向間距，根據防碰撞框架防碰桿內部空間大小，投影托板選用300 mm×300 mm×5 mm的透明有機玻璃板。為了不妨礙防碰撞框架防碰撞功能，測量防碰撞框架內部空間垂直距離為50 mm，故選用高度為40 mm 的銅柱作為固定支柱。測量投影托架安裝孔位的直徑均為3 mm，故固定支柱選用M3 型，規(guī)格尺寸如圖2所示，其內絲亦采用M3 規(guī)格?？紤]到M3 固定支柱內絲深度及投影托板厚度，選定固定投影托板的M3 螺釘長度為10 mm，并使用厚1 mm、直徑6 mm 的墊片，以防緊固M3 螺釘時損傷投影托板。根據防碰撞框架所在投影托架懸掛孔位及防碰撞框架結構特點，標記投影托板開孔位置，如圖3 所示。

安裝直徑3 mm 鉆頭，使用電鉆沿有機玻璃板開孔標記垂向打孔。為盡量使有機玻璃板固定孔位光滑、平整并與有機玻璃板平面垂直，有條件時選用臺鉆，防止打破或刮花有機玻璃板從而影響燈光投影效果。

圖2 固定支柱規(guī)格尺寸（單位：mm）

圖3 投影托板尺寸及孔位（單位：mm）

3.3 投影托架裝配與固定

首先將4 個固定支柱分別旋入如圖1 所示的防碰撞框架固定孔位，然后將投影托板置于固定支柱內絲平面，再將M3 螺釘加墊片穿過有機玻璃板安裝孔位旋入固定支柱。將各固定螺釘擰緊、擰牢，使投影托板穩(wěn)定懸掛于防碰撞框架。撕除投影托板表面的保護膜，安裝防碰撞框架于模擬定位機機頭，鎖緊防碰撞框架固定手柄。打開模擬定位機電源，旋轉模擬定位機機架至垂直位。投影托架安裝后如圖4 所示。

圖4 投影托架安裝后示意圖

4 源托距（射野燈與投影托板距離）測量

裁剪長150 mm、寬約20 mm 白紙。打開模擬定位機射野燈、標尺燈，調整模擬定位機定位床高度為1 000 mm，關閉標尺燈。將白紙長邊沿準直鋼絲“十”字投影平鋪于投影托板表面，于定位床面測量白紙長邊陰影長度（359.7 mm）。根據上述參數計算出源托距為417.0 mm（源托距=1 000×150÷359.7=417.0 mm）。亦可變通使用其他方法測量源托距。

5 治療單元文件配置

打開模擬定位機DTI 工作站C:OncentraimconTreatment Units 文件夾，重命名VARIAN-21EX-2.RTT 文件為VARIAN-Project.RTT；使用記事本打開方式打開VARIAN-Project.RTT 文件，查找“Name”語句，將其后參數由“VARIAN-21EX-2”更改為“VARIANProject”，查找“SourceTrayDistance”語句，將其后參數由“320”更改為“417”，保存VARIAN-Project.RTT 文件。放療單位可根據科室實際進行命名。

6 投影驗證

打開模擬定位機DTI 工作站Oncentra IMCON1.5軟件，登記和設定測試信息及機器參數；保持模擬定位機機架、準直器角度不變，準直鋼絲所示放療射野調整為400 mm×400 mm，拍攝X 射線影像并保存為Image1 圖像；于Image1 圖像使用擋鉛畫筆勾畫準直鋼絲X 射線影像；選用VARIAN-Project 治療單元于投影紙打印放療擋鉛射野。

保持模擬定位機高度1 000 mm 不變、準直鋼絲所示放療射野400 mm×400 mm 不變，打開模擬定位機射野燈；將投影紙平鋪于投影托板，調整投影紙位置，使其放療擋鉛射野所示標尺“十”字與模擬定位機準直鋼絲“十”字重合；于定位床面觀察投影紙所示擋鉛射野與準直鋼絲所示放療射野投影是否重合，若重合，說明模擬定位機DTI 工作站治療單元文件參數配置準確無誤，否則應重新調整和標定源托距并修改治療單元配置文件。

7 臨床應用示例

打開模擬定位機電源，完成常規(guī)放療患者擺位、放療射野定位中心及源皮距設定；打開模擬定位機DTI 工作站Oncentra IMCON1.5 軟件，登記放療患者信息并設定機器參數，拍攝X 射線影像；直接于X射線影像勾畫放療靶區(qū)并行放療射野擋鉛適配，如圖5 所示；選用VARIAN-Project 治療單元于投影紙打印放療擋鉛射野。

囑放療患者保持體位不動，保持模擬定位機高度（源皮距）不變，打開模擬定位機射野燈；根據投影紙所示放療射野方向將其平鋪于投影托板，調整投影紙位置，使其所示標尺“十”字與準直鋼絲“十”字投影重合；于患者皮膚沿投影紙所示擋鉛射野投影勾畫放療射野，如圖6 所示?；颊吣w色較暗時，為方便標尺“十”字與準直鋼絲“十”字投影比對，可使用白紙作比對背景進行調整。

圖5 DTI 工作站端勾畫放療射野

圖6 放療射野投影于患者皮膚

8 結語

本研究將投影托架直接內置于防碰撞框架，托板面積大、投影紙無需裁剪、使用時不需拆卸，且與防碰撞框架邊緣留有一定距離，不影響原防碰撞框架功能。為確?；颊吣[瘤放療定位準確無誤，應用本托架完成放療射野皮膚勾畫后應沿皮膚放療射野標志粘貼鉛絲進行X 射線影像驗證，以防放療定位過程中患者體位發(fā)生意外移動[3]。本研究所打印放療射野比例尺可起到源皮距間接監(jiān)督作用，但對于方形放療射野因無需使用放療射野投影技術，造成源皮距無從監(jiān)督。這種情況下，于投影托板刻畫放射射野比例尺作為源皮距監(jiān)督是一種較為理想的選擇。

本研究存在的明顯不足為拆除防碰撞框架鋼卷尺后，放療定位源皮距的標定多有不便。雖然利用模擬定位機機架立柱標尺或標尺框架標尺可對放療定位源皮距進行標定，但其方法均不如使用防碰撞框架鋼卷尺直觀和方便。激光測距技術具有非接觸、實時、快速、高精度等優(yōu)點[4]，隨著人們對測量要求的不斷提高，激光測距儀的尺寸、精度以及測量速率也不斷提升[5-6]。激光測距技術與常規(guī)鋼卷尺測量相比優(yōu)勢顯著。為解決安裝投影托架后源皮距測量問題，將激光測距技術應用于放療定位源皮距測量，有待在下一步改進中研究和論證。

放療射野投影技術使得放療靶區(qū)定位、勾畫不再繁雜，放療定位時間大幅縮短，大大減輕了放療患者的定位痛苦，減少了不必要的射線輻射。投影托架的設計與制作不但解決了原標尺框架安裝、使用不便，易發(fā)生脫落的潛在危險，而且使得放療射野投影過程更加方便和流暢，得到我院放療醫(yī)生的廣泛好評和肯定，值得相關放療單位借鑒和使用。