張 穎, 張曉蓉, 湯會(huì)瓊

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 四川 綿陽, 621000)

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是新型冠狀病毒的主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為承擔(dān)醫(yī)院各科室所有重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒與滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門[2]，是新型冠狀病毒肺炎高風(fēng)險(xiǎn)科室。如果醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量得不到保證，將會(huì)存在極大的安全隱患[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失[4]。新型冠病毒肺炎疫情期間，科室從識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素入手，采取相應(yīng)對(duì)策預(yù)防和控制感染風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是新型冠病毒肺炎疫情期間綿陽市發(fā)熱患者門診定點(diǎn)醫(yī)院，設(shè)有感染病區(qū)。消毒供應(yīng)中心共有工作人員32名，其中護(hù)理人員15名，技術(shù)工人4名，普通外聘工人13名。每月可復(fù)用器械物品處理量平均約為90 000包。

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估

1.2.1.1 人員因素： 消毒供應(yīng)中心人員結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，專業(yè)知識(shí)水平參差不齊，部分工作人員對(duì)新型冠狀病毒肺炎疾病知識(shí)認(rèn)知不足，職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，在個(gè)人防護(hù)調(diào)查中，消毒供應(yīng)中心工作人員的防護(hù)措施均存在不同程度的欠缺，主要為防護(hù)著裝不規(guī)范和防護(hù)用具佩戴不全。本科室外聘普通工人學(xué)歷較低，存在手衛(wèi)生依從性不高、不能準(zhǔn)確計(jì)算含氯消毒液用量等問題。此外，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，科室人力資源調(diào)配、科室工作人員健康狀況及相關(guān)疫情排查工作需要進(jìn)一加強(qiáng)。

1.2.1.2 重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理： 消毒供應(yīng)中心可復(fù)用器械物品再處理的操作流程包括回收、分類、清洗、消毒、檢查、保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放。新型冠狀病毒肺炎污染器械物品的處置流程中，高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)主要為回收、分類、清洗和消毒。消毒供應(yīng)中心去污區(qū)是交接清洗的唯一場所，工作人員在完成器械交接、去污、刷洗環(huán)節(jié)中接觸被污染的器械時(shí)，易發(fā)生污洗液飛濺進(jìn)入眼內(nèi)、皮膚或吸入呼吸道等職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注回收車和去污區(qū)環(huán)境和物體表面的清潔、消毒以及醫(yī)療廢物的處置。

1.2.1.3 設(shè)備設(shè)施： 科室必須備有專用的密閉回收轉(zhuǎn)運(yùn)箱及密閉轉(zhuǎn)運(yùn)回收車，在回收車存放間配備專用清洗工具。在去污區(qū)應(yīng)設(shè)有專用特殊感染浸泡池，配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。為減少氣溶膠的產(chǎn)生，對(duì)新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者使用的器械或物品，建議盡量采用單獨(dú)鍋次的方式進(jìn)行機(jī)械清洗。

1.2.1.4 防護(hù)物資： 應(yīng)根據(jù)工作區(qū)域和操作環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的不同、防護(hù)級(jí)別的不同使用防護(hù)用品，所有人員應(yīng)能夠正確穿脫防護(hù)用品。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

1.2.2.1 認(rèn)真落實(shí)全員培訓(xùn)： 通過醫(yī)院視頻會(huì)議、科室專項(xiàng)重點(diǎn)宣講、微信轉(zhuǎn)載、線上學(xué)習(xí)、在線調(diào)查和考試、應(yīng)急預(yù)案演練、操作培訓(xùn)考核等方式對(duì)科室全體人員(包括實(shí)習(xí)和規(guī)培人員)進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎知識(shí)培訓(xùn)、文件傳達(dá)及醫(yī)院制度、科室規(guī)定等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，確保全體人員掌握重要信息，提高對(duì)疾病和風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。

1.2.2.2 修訂和完善工作流程及操作規(guī)程： 針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，在原有特殊感染處置流程的基礎(chǔ)上修訂和細(xì)化相應(yīng)工作流程(見圖1和圖2)，將流程圖張貼于科室培訓(xùn)室和相應(yīng)操作區(qū)域，確保人人掌握。針對(duì)不同患者的情況如感染科手術(shù)患者、發(fā)熱手術(shù)患者制定和修訂了科室的操作規(guī)程。

1.2.2.3 做好人力資源安排調(diào)配以及在班人員的疫情排查： 科室按照醫(yī)院要求通知全體醫(yī)務(wù)人員停止休假或外出，居家期間減少外出的機(jī)會(huì)。科室修訂和完善人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，根據(jù)每日工作量進(jìn)行彈性排班，減少人員聚集和節(jié)約醫(yī)療防護(hù)用品的使用。針對(duì)所有工作人員進(jìn)行疫情排查，督查每日上班人員的健康狀況。

1.2.2.4 強(qiáng)化環(huán)境和物體表面的消毒： 醫(yī)院制定了疫情期間科室環(huán)境、物體表面的消毒規(guī)定。調(diào)整了空氣消毒機(jī)的消毒時(shí)間，要求消毒2～3 h/次，3次/d，并做好記錄?？剖页闯Ｒ?guī)進(jìn)行清潔消毒外，去污區(qū)中特殊污染器械接觸的工作臺(tái)面、設(shè)備及物體表面在使用完后應(yīng)立即消毒，首選1 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，遇到污染隨時(shí)消毒，每日工作結(jié)束后進(jìn)行終末消毒。同時(shí)，制作含氯消毒劑比例配制表并張貼在醒目位置，便于工作人員在消毒器械、物品和環(huán)境物體表面消毒時(shí)準(zhǔn)確配制消毒液。

1.2.2.5 嚴(yán)格醫(yī)療防護(hù)用品的管理： 設(shè)置科室專職感染控制護(hù)士，嚴(yán)格醫(yī)療防護(hù)用品的管理，確保合理使用。疫情期間科室制定了防護(hù)物資管理規(guī)定和各區(qū)域防護(hù)著裝要求(表1)。對(duì)口罩和防護(hù)面屏要求“一人一用一領(lǐng)”，雙人共同復(fù)核和記錄防護(hù)用品的使用和庫存數(shù)量。對(duì)防護(hù)物資嚴(yán)格管理的同時(shí)，讓工作人員正確防護(hù)著裝，確保防護(hù)到位。感染控制護(hù)士協(xié)助護(hù)士長每日對(duì)員工健康篩查、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、消毒液配制、環(huán)境與物體表面消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測、工作流程等工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保落實(shí)到位，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改不斷優(yōu)化流程。

圖1 新型冠狀病毒肺炎感染器械物品下收下送流程圖

圖2 新型冠狀病毒感染器械物品處理流程圖

表1 新型冠狀病毒肺炎疫情期間消毒供應(yīng)中心人員防護(hù)及著裝要求

2 結(jié)果

從開展疫情防控至2020年2月29日，科室共召開視頻會(huì)議4次，專項(xiàng)培訓(xùn)3次，應(yīng)急預(yù)案演練1次，線上考試3次；轉(zhuǎn)載國家級(jí)規(guī)范及診療方案13個(gè)，傳達(dá)醫(yī)院文件、制度及規(guī)定65件。確保疾病相關(guān)防護(hù)知識(shí)和處理操作流程人人考核過關(guān)，手衛(wèi)生依從性100.00%。疫情期間，科室32名工作人員無醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離，身體狀況均能勝任工作任務(wù)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。科室2020年1月和2月合計(jì)完成消毒無菌包142 378包，其中發(fā)熱手術(shù)患者器械38包，感染科手術(shù)器械及診療器械物品33件，滅菌合格率100.00%，無不良事件發(fā)生，保障全院可復(fù)用無菌物品的正常供應(yīng)。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)有目的的管理活動(dòng)，只有目標(biāo)明確，才能起到有效的作用[7-8]。為了應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，科室通過實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷識(shí)別消毒供應(yīng)中心工作中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，查找工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取管理對(duì)策，為臨床提供質(zhì)量安全的消毒滅菌物品。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有利于強(qiáng)化工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，確保培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果。消毒供應(yīng)中心工作的特殊性決定了人員結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性[9-10]，疫情期間嚴(yán)格開展培訓(xùn)尤為重要[11]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，根據(jù)工作崗位的不同，培訓(xùn)分層也不同。對(duì)工作人員的培訓(xùn)重點(diǎn)為手衛(wèi)生、防護(hù)用品的正確穿戴、下收下送及清洗消毒等操作，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)重點(diǎn)則為疾病的相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制、質(zhì)量監(jiān)管與改進(jìn)等。確保在疫情防控期間培訓(xùn)有效，操作規(guī)范，制度落實(shí)。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有利于降低工作人員暴露風(fēng)險(xiǎn)，確保人力資源的合理安排[12-13]。新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，確保醫(yī)院內(nèi)無交叉感染是進(jìn)行人力資源管理時(shí)應(yīng)首要考慮的問題[14]。此外，關(guān)心工作人員的生活和家庭情況也是保障人力資源的有力舉措。疫情期間科室采取彈性排班的同時(shí)也積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，組織志愿者參加醫(yī)院重點(diǎn)部門如門診、急診科、感染科、重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)急支援。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理有利于工作人員提高專業(yè)技能，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究[15]報(bào)道，供應(yīng)室開展風(fēng)險(xiǎn)防范和安全管理能顯著提高護(hù)理人員愛崗敬業(yè)精神和服務(wù)意識(shí)，并能顯著提高工作質(zhì)量。在消毒供應(yīng)中心日常工作中做好職業(yè)防護(hù)對(duì)預(yù)防和降低職業(yè)暴露有著重要意義[16]?？剖以趪?yán)格管理防護(hù)物資、落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施的前提下，應(yīng)保證日常無菌物品供應(yīng)，同時(shí)規(guī)范處理各類器械和物品，積極預(yù)防疫情期間職業(yè)暴露和護(hù)理不良事件的發(fā)生。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。