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        集束化體溫管理模式在早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管中的應(yīng)用

        2020-07-23 12:31:38盧淑亞趙迎娟
        關(guān)鍵詞:熱水袋置管靜脈炎

        盧淑亞, 王 潔, 趙迎娟

        (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 兒科, 北京, 100043)

        早產(chǎn)兒由于生理機(jī)能及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,易受環(huán)境溫度的影響,極容易發(fā)生低體溫[1]。體溫過低可導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺出血、硬腫癥、死亡等不良后果的發(fā)生[2-3]。國外有文獻(xiàn)[4]報(bào)道,在收入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室時(shí),51%的早產(chǎn)兒存在低體溫。國內(nèi)有研究[5]報(bào)道,低體溫在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率為6.29%~66.3%。WHO定義新生兒體溫低于36.5 ℃為低體溫[6]。早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管過程中,需要充分暴露、消毒穿刺部位,可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生,增加置管難度。為預(yù)防早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生,提高PICC一次穿刺置管成功率,降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),科室采用集束化體溫管理模式,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月—2017年12月醫(yī)院NICU行PICC置管的早產(chǎn)兒42例為對照組,2018年1月—2019年12月行PICC置管的早產(chǎn)兒40例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)量≥1000 g,Apgar評分>4分的早產(chǎn)兒;排除標(biāo)準(zhǔn):遺傳性疾病、先天性畸形、放棄救治、死亡的早產(chǎn)兒。對照組早產(chǎn)兒男28例,女14例;出生胎齡(32.95±1.49)周,出生體質(zhì)量(1.40±0.15)kg,置管時(shí)日齡(86.66±3.59)h。觀察組男29例,女11例;出生胎齡(33.02±1.50)周,出生體質(zhì)量(1.38±0.14)kg,置管時(shí)日齡(87.78±3.82)h。2組早產(chǎn)兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理。將早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi),維持體溫36.5~37.5 ℃,采用鳥巢式舒適護(hù)理,持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測早產(chǎn)兒體溫、血氧飽和度、心率。早產(chǎn)兒出生日齡≥72 h開始置管,由2名取得市級及以上護(hù)理學(xué)會PICC置管資格的護(hù)理人員進(jìn)行置管操作。采用同一品牌1.9 Fr 管路,按照護(hù)理學(xué)會制定的PICC規(guī)范進(jìn)行置管。

        觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化體溫管理,具體措施如下。

        1.2.1 加溫碘伏: PICC置管前1 h,將未開封碘伏置于36.0~38.0 ℃的恒溫箱內(nèi)加溫,可以有效提升碘伏消毒效果[7],減少消毒液與體溫溫差造成的患兒不適感及熱量丟失。

        1.2.2 預(yù)熱嬰兒被服: 將預(yù)備好的嬰兒帽、嬰兒褥、嬰兒包被用50 ℃的熱水袋預(yù)熱10 min,預(yù)熱后放置在準(zhǔn)備好的暖箱內(nèi)。暖箱選擇開放輻射模式,溫度調(diào)節(jié)選擇手控模式,選擇加熱功率25%~30%。給患兒佩戴嬰兒帽,用嬰兒包被包裹患兒,暴露準(zhǔn)備PICC置管的上肢,并采用預(yù)熱的被服做成“鳥巢”,護(hù)理人員開展舒適護(hù)理,確?;純涸诎察o狀態(tài)下接受置管。

        1.2.3 自制無菌熱水袋: 將2袋軟包裝規(guī)格100 mL的0.9%生理鹽水放在50 ℃的恒溫器加溫10 min后,根據(jù)無菌原則打開外包裝,置于PICC穿刺包內(nèi),用無菌治療巾包裹作為自制熱水袋外套。消毒時(shí),將一個(gè)熱水袋持續(xù)墊在消毒肢體下面,消毒液待干后,另一個(gè)熱水袋放在預(yù)備穿刺的皮膚上面直至皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤,以改善消毒引起的皮溫下降。

        1.2.4 溫鹽水PICC沖封管: 置管前,使用經(jīng)恒溫器加溫過的37 ℃生理鹽水沖管。置管過程中,用10 mL注射器抽取37℃的生理鹽水協(xié)助置管;置管后,用37 ℃的生理鹽水封管。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄2組早產(chǎn)兒置管消毒前后最低的體溫、置管起始時(shí)間、置管成功穿刺次數(shù)。觀察2組早產(chǎn)兒置管后72 h內(nèi)機(jī)械靜脈炎發(fā)生情況。比較2組早產(chǎn)兒置管中低體溫發(fā)生率、一次穿刺置管成功率、置管用時(shí)和消毒前后最低體溫的溫差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組早產(chǎn)兒體溫度變化情況

        觀察組早產(chǎn)兒體溫度變化溫差小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。對照組發(fā)生早產(chǎn)兒低體溫21(50.00%)例,觀察組發(fā)生早產(chǎn)兒低體溫11(27.50%)例,觀察組早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組早產(chǎn)兒PICC置管消毒前后體溫情況

        2.2 2組置管相關(guān)情況

        對照組置管用時(shí)(53.43±19.10)min,觀察組置管用時(shí)(43.15±12.01)min,2組置管用時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組PICC一次穿刺置管成功率高于對照組,機(jī)械靜脈炎發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組置管相關(guān)情況[n(%)]

        3 討論

        早產(chǎn)兒體表面積大,皮下脂肪少,易造成熱量的丟失。早產(chǎn)兒體表熱量多以輻射、蒸發(fā)、傳導(dǎo)的方式丟失。早產(chǎn)兒PICC置管過程中需要充分暴露、消毒穿刺部位,由于穿刺部位皮膚的大面積暴露,消毒液以蒸發(fā)、傳導(dǎo)的方式帶走體表大量熱量,增加低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。集束化體溫管理模式中,醫(yī)護(hù)人員采用預(yù)熱被服補(bǔ)給熱量、加溫碘伏降低熱量傳導(dǎo)和蒸發(fā)等方式,有效維持早產(chǎn)兒體溫穩(wěn)定在36.5~37.5 ℃,PICC置管過程中早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生率由對照組的50.00%降至觀察組的27.50%,體溫變化溫差減小,與相關(guān)研究報(bào)道[8]一致。預(yù)熱被服既能作為外熱源增加發(fā)熱,又能作為保溫屏障減少散熱,可有效降低早產(chǎn)兒低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),維持體溫穩(wěn)定。

        早產(chǎn)兒PICC置管過程中,使用自制“熱水袋”進(jìn)行穿刺部位皮膚保溫,改善了因消毒導(dǎo)致穿刺部位皮膚發(fā)花、血管暴露不明顯、血管痙攣等不良反應(yīng),解決了早產(chǎn)兒PICC穿刺困難和送管困難[9]。王青云[10]與陳曉艷[11]研究報(bào)道采用加熱碘伏消毒可增加消毒效果和患者舒適度;張艷紅等[12]與張娜娜等[13]研究報(bào)道加熱碘伏消毒和37 ℃溫鹽水沖封管,可降低血管痙攣發(fā)生率,提高PICC一次性置管成功率,降低了靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組采用集束化體溫管理后,PICC一次穿刺置管成功率高于對照組,機(jī)械靜脈炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

        新生兒,尤其是早產(chǎn)兒外周靜脈細(xì)小而隱匿、血管壁薄,增加置管穿刺難度。PICC置管時(shí)間過長、穿刺次數(shù)過多不但增加了護(hù)士工作量,也會對早產(chǎn)兒造成不良影響。在早產(chǎn)兒PICC置管過程中應(yīng)用集束化體溫管理模式,既提高了PICC一次穿刺置管成功率,也縮短了置管用時(shí)。本研究中采用的自制熱水袋熱敷是一種熱療方式,與梁熙德等[14]研究結(jié)果基本一致,提示熱療可以縮短置管完成時(shí)間。

        綜上所述,本研究以循證理念為指導(dǎo),應(yīng)用集束化護(hù)理管理思路,在早產(chǎn)兒PICC置管中開展體溫管理,包括預(yù)熱被服、自制無菌熱水袋、加溫碘伏消毒液、37 ℃溫鹽水沖封管等措施,是一種簡單易行、低風(fēng)險(xiǎn)、低成本、安全的護(hù)理方法,可以提高早產(chǎn)兒PICC置管過程的舒適感和一次性穿刺置管成功率,降低早產(chǎn)兒低體溫和置管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得借鑒。

        利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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