吳桂真

(廣東省汕頭市中心醫(yī)院 乳腺疾病診療中心, 廣東 汕頭, 515031)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指經(jīng)患者外周靜脈將導(dǎo)管置入，使其末端位于上腔靜脈的中下段。由于操作簡單、安全、創(chuàng)傷小、留置時間長，同時不影響患者的肢體活動，對日常生活影響小，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)和長期靜脈輸液的患者中[1]。但在留置的過程中，如果固定不當(dāng)，患者活動度大，容易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性壓瘡、敷料松脫、導(dǎo)管脫出，不僅影響患者的舒適感，還存在很大的護(hù)理安全隱患。據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心統(tǒng)計，導(dǎo)管斷裂、滑脫在可疑醫(yī)療器械不良事件報告中占35.29%[2]。妥善的固定方法可以延長導(dǎo)管的使用期限，提高使用的安全性和患者的舒適感。由于PICC導(dǎo)管減壓套及延長管較材質(zhì)較硬、彈性小，在此處固定不當(dāng)是引起壓瘡、敷料松脫的主要原因，因此，妥善固定PICC導(dǎo)管延長管是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[3]。2019年開始，乳腺疾病診療中心應(yīng)用3M彈力寬膠帶代替?zhèn)鹘y(tǒng)四條膠帶用于PICC導(dǎo)管延長管的固定，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在乳腺疾病診療中心病房行PICC導(dǎo)管置管維護(hù)的病例為研究對象，其中2018年1月—12月行導(dǎo)管置管維護(hù)的100例患者為對照組，2019年1月—10月行導(dǎo)管置管維護(hù)的100例患者為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：PICC置管為貴要靜脈或肱靜脈；使用細(xì)胞毒性藥物化療；神志清，合作良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合者。

2組患者均為女性乳腺癌化療患者，使用巴德PICC導(dǎo)管經(jīng)超聲引導(dǎo)下置管，穿刺部位均在上臂，選取靜脈為貴要靜脈或肱靜脈，導(dǎo)管外露7 cm。對照組年齡30～65歲，平均(51.36±8.35)歲；研究組年齡34～70歲，平均(51.55±8.86)歲。2組患者年齡、置管部位、置管靜脈、診斷等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均使用3M中心靜脈置管換藥包，按照標(biāo)準(zhǔn)的PICC導(dǎo)管維護(hù)流程進(jìn)行維護(hù)。護(hù)理人員向患者做好留置PICC導(dǎo)管期間注意事項的健康宣教。導(dǎo)管均使用3M 9536HP透明敷料貼“U”或“S”型無張力粘貼，對照組延長管按傳統(tǒng)方法用4條膠帶固定，研究組延長管應(yīng)用3M彈力寬膠帶“U”型固定。將3M彈力寬膠帶剪為寬8 cm、長5 cm的大小，在寬2.5 cm處上下各剪一長約1.5 cm的缺口， 在寬6.5 cm處剪一長約2.05 cm的“Y”型缺口，粘貼時彈力寬膠帶的“Y”型缺口朝上，彈力寬膠帶覆蓋在透明敷料貼上，延長管蝶形翼從“Y”型缺口處伸出，并“U”型擺放從彈力膠帶上下缺口處伸出，無張力粘貼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組PICC導(dǎo)管延長管處壓瘡發(fā)生率、導(dǎo)管7 d內(nèi)敷料松脫發(fā)生率，評價患者舒適感。壓瘡分期參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分期[4]：Ⅰ期，局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛；Ⅱ期，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚表面呈紫紅色，有小水泡形成；Ⅲ期，水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液。舒適感評價在PICC導(dǎo)管維護(hù)完成后采用視覺模擬評價量表[5]進(jìn)行，0～3分為舒適，4～10分為不適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組導(dǎo)管延長管處壓瘡發(fā)生率、7 d內(nèi)敷料松脫發(fā)生率均低于對照組，舒適率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表1。

表1 2組導(dǎo)管延長管處壓瘡發(fā)生率、7 d內(nèi)敷料松脫發(fā)生率、舒適率比較[n(%)]

3 討論

PICC導(dǎo)管價格較貴，留置時間較長，是患者靜脈治療的重要通道，因此，提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量具有重要意義。固定不牢固、活動范圍大等為PICC導(dǎo)管移位或脫出的主要原因[6]。傳統(tǒng)導(dǎo)管延長管固定方法是用第一根膠帶沿透明敷料貼邊緣橫向固定延長管，第二根膠帶交叉固定延長管，第三根膠帶在前一根交叉膠帶上橫向“高舉平臺法”固定，第四根膠帶橫向“高舉平臺法”固定輸液接頭。由于PICC導(dǎo)管減壓套筒及延長管材質(zhì)較硬、彈性小，4條膠帶每條均比較小，與皮膚接觸面積小，且膠帶質(zhì)地偏硬，當(dāng)患者活動或穿脫衣袖時容易松脫。如不及時發(fā)現(xiàn)和處理，可導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫甚至斷裂，增加了滑入血管的風(fēng)險，并且多次更換膠帶，也增加了患者的不便。

壓瘡的發(fā)生與壓力、剪切力、摩擦力及潮濕的作用有關(guān)。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚和或皮下組織的局部損傷，損傷形狀與器械一致[7]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡可導(dǎo)致疼痛、感染等，增加了患者痛苦與醫(yī)療費用，需引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[8]。PICC導(dǎo)管由于留置時間長，在留置過程中需使用導(dǎo)管固定裝置來固定導(dǎo)管，可對皮膚產(chǎn)生持久的壓力[9]，特別是PICC連接器的減壓套筒以及延長管材質(zhì)硬、彈性小，對皮膚產(chǎn)生摩擦壓迫，而長期置管患者的皮膚條件不佳等因素又增加了壓瘡風(fēng)險[10]。傳統(tǒng)固定膠帶每條與皮膚接觸面積小，壓強(qiáng)大，膠帶材質(zhì)可塑性差，很難有效做到“高舉平臺法”固定，容易造成壓瘡。3M彈力寬膠帶，可以根據(jù)導(dǎo)管擺放裁剪成一塊，增加與皮膚及延長管的接觸面積，固定牢固，而且材質(zhì)柔軟、彈力好、可塑性強(qiáng)，能真正做到“高舉平臺法”固定，不會對固定處皮膚造成壓力，且沒有粘膠殘留，患者活動時不會松脫，提高了患者的舒適感。

綜上所述，應(yīng)用彈力寬膠帶固定PICC導(dǎo)管延長管，操作簡便，一次性固定好PICC延長管，節(jié)省了操作時間，避免多條膠布粘貼現(xiàn)象，簡潔美觀，同時避免了敷料松脫、導(dǎo)管脫出及延長管處壓瘡的發(fā)生，提高患者舒適感，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的延長管固定方法，值得在臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。