趙煥利 , 張愛梅, 黃 亞, 陳 琳, 范衛(wèi)紅

(揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省南通瑞慈醫(yī)院 1. 骨科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南通, 226010)

深靜脈血栓是指血液在靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，造成管腔阻塞，引發(fā)靜脈回流障礙，導(dǎo)致深靜脈功能不全[1]。下肢深靜脈血栓是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者臥床期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)調(diào)查[2]結(jié)果表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)45%～82%，因此采取何種有效措施預(yù)防下肢深靜脈血栓成為臨床全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[3-4]。本研究選取院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象，給予不同持續(xù)時(shí)間的足踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，分析其對下肢靜脈血液流速的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月醫(yī)院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)且手術(shù)順利；年齡18～75歲；意識清晰；具有一定理解能力，可以配合研究；患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液疾??；患肢踝關(guān)節(jié)畸形；患肢踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；存在患肢外傷手術(shù)史；伴有血管內(nèi)斑塊及硬化；既往存在下肢靜脈血栓；伴有癡呆；存在精神疾病；智力低下；中途退出研究者。

共納入63例患者，年齡41～75歲，平均(56.27±10.14)歲；身體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均(24.71±2.03)kg/m2；股骨頭壞死20例，股骨頸骨折43例；合并癥：冠心病10例、腦出血3例、腦梗死2例。

1.2 方法

選擇患者術(shù)后第1天8—12時(shí)和14—18時(shí)兩個(gè)時(shí)段，避開患者的治療、就餐和休息時(shí)間；病房溫度保持在22～24 ℃?；颊唧w位：受試者安靜狀態(tài)下呈平臥位>15 min，雙下肢放松。所有患者在術(shù)后第2 d待各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)后，采用彩色多普勒超聲對患側(cè)股靜脈血流流速進(jìn)行監(jiān)測。干預(yù)時(shí)確保病房內(nèi)溫度22～24 ℃，患者體位為安靜平臥位，且雙下肢保持放松。患者足踝最大限度跖屈背伸交替活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間分別為1、2、3、4、5、10 s/次。屈伸動(dòng)作時(shí)間提示采用人工口令結(jié)合秒表的方式，即：“屈-1，伸-1”、“屈-1-2，伸-1-2”、“屈-1-2-3，伸-1-2-3”、 “屈-1-2-3-4，伸-1-2-3-4”、“屈-1-2-3-4-5，伸-1-2-3-4-5”、“屈-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10，伸-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10”。彩超檢測方法：所有患者的彩超檢查均由同一名超聲科醫(yī)師完成，在明確腹股溝韌帶位置后標(biāo)記，于腹股溝韌帶股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)尋找到股靜脈和大隱靜脈，于大隱靜脈匯入股靜脈韌帶入口處下1 cm處實(shí)施股靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測。在進(jìn)行彩超檢測時(shí)探頭與股總靜脈夾角保持為45～60 °。檢測期間告知患者應(yīng)避免深呼吸、咳嗽及講話。

1.3 觀察指標(biāo)

①下肢股靜脈血管直徑：觀察并記錄患者在靜息狀態(tài)下以及足踝最大限度跖屈背伸交替活動(dòng)持續(xù)時(shí)間分別為1、2、3、4、5、10 s/次時(shí)的下肢股靜脈血管直徑，進(jìn)行比較分析。②下肢股靜脈血流峰值速度：觀察并記錄患者在靜息狀態(tài)下以及足踝最大限度跖屈背伸交替活動(dòng)持續(xù)時(shí)間分別為1、2、3、4、5、10 s/次時(shí)的下肢股靜脈血流峰速度，進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同足踝跖屈背伸運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的下肢股靜脈血管直徑比較

靜息狀態(tài)時(shí)下肢股靜脈血管直徑(7.93±1.43)mm，足踝跖屈背伸持續(xù)2、3 s /次時(shí)下肢股靜脈血管直徑均大于靜息狀態(tài)時(shí)下肢股靜脈血管直徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。靜息狀態(tài)時(shí)下肢股靜脈血流峰值速度(29.17±3.02)/(cm/s)，足踝跖屈背伸運(yùn)動(dòng)持續(xù)2、3 s /次時(shí)患者下肢股靜脈血流峰值速度均高于靜息狀態(tài)時(shí)下肢股靜脈血流峰值速度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同足踝跖屈背伸運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的下肢股靜脈血管直徑和血流峰速度比較

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾病的重要手術(shù)方式，其可通過手術(shù)方法將人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)股骨頭、髖臼用人工髖關(guān)節(jié)假體取代，從而幫助患者有效緩解疼痛、髖關(guān)節(jié)功能畸形、障礙等，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能改善[5-6]。但該手術(shù)方式易引發(fā)深靜脈血栓，若未能得到及時(shí)有效的處理，可造成肺栓塞，威脅患者生命健康。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和應(yīng)用擠壓泵是促進(jìn)機(jī)體靜脈血液回流的有效措施，但后者存在較多禁忌，且價(jià)格昂貴，大部分患者難以接受[7]。足踝主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)可有效增加下肢靜脈回流，從而降低血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，相較于靜息狀態(tài)，開展足踝跖屈背伸交替運(yùn)動(dòng)可增加靜脈血流速度，增大下肢股靜脈血管直徑。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者無法早期下床活動(dòng)，肢體活動(dòng)受限，會(huì)造成靜脈血流淤滯，從而引發(fā)靜脈血栓[9]。踝關(guān)節(jié)具有承受全身重量并參與運(yùn)動(dòng)的作用，通過足踝主動(dòng)跖屈背伸交替運(yùn)動(dòng)，使踝關(guān)節(jié)牽動(dòng)背趾肌力群、趾屈肌力群的舒張和收縮，引發(fā)下肢比目魚肌、腓腸肌收縮，通過肌肉規(guī)律舒張和收縮使下肢靜脈瓣規(guī)律開放，最終促進(jìn)血液向心臟回流和靜脈充盈，增大靜脈血管直徑，加速靜脈血流流速[10]。本研究結(jié)果顯示，足踝跖屈背伸交替運(yùn)動(dòng)時(shí)間在持續(xù)2、3s/次時(shí)下肢股靜脈血管直徑最佳，且均高于靜息狀態(tài)時(shí)下肢股靜脈血管直徑(P<0.05)，而持續(xù)1、4、5、10s/次時(shí)下肢股靜脈血管直徑與靜息狀態(tài)時(shí)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，足踝最大限度跖屈背伸交替運(yùn)動(dòng)可促使患者比目魚肌、腓腸肌收縮和舒張，因而運(yùn)動(dòng)對于股靜脈血流峰值速度的作用也更強(qiáng)，可有效增大靜脈血管直徑[11]。本研究結(jié)果顯示，足踝跖屈背伸交替運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間2、3 s/次時(shí)股靜脈血流峰值速度增加顯著，均高于靜息狀態(tài)是下肢股靜脈血流峰值速度(P<0.05)，而持續(xù)1、4、5、10 s/次時(shí)下肢股靜脈血流峰值速度與靜息狀態(tài)時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示足踝跖屈背伸交替運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間以2s/次及3s/次為最佳。這可能是因?yàn)? s/次的比目魚肌及腓腸肌收縮、舒張速度過快，從而對泵出、接納血液造成影響，而速度增加至4 s/次以上后，由于腓腸肌收縮、舒張速度過慢，長時(shí)間活動(dòng)造成患者疲勞感，引發(fā)活動(dòng)力量降低，從而影響運(yùn)動(dòng)效果[12]。

綜上所述，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施足踝最大限度跖屈及背伸交替活動(dòng)，并持續(xù)2、3 s/次，可有效增大下肢股靜脈血管直徑，提高血流峰速度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。