楊 暢, 鄭方遒

(遼寧中醫(yī)藥大學護理學院, 遼寧 沈陽, 110847)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，在長病程糖尿病患者中，DPN的發(fā)生率可高達50%[1]。DPN患者可存在感覺缺失、麻木、疼痛等癥狀，重癥者可致殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。社會支持是指一個人感受到的感情或?qū)嶋H上給予自己幫助的有關(guān)方面關(guān)系的總稱，包括客觀支持、主觀支持、支持利用度[3]。近年來，研究[4-7]表明，社會支持在許多慢性病防治中起著重要作用。本研究旨在了解DPN患者的社會支持狀況，以此為DPN患者的康復(fù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—12月遼寧省某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的155例DPN患者進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥18周歲；②DPN的診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的診斷標準；③知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①精神障礙、視聽力障礙、老年癡呆等交流困難者；②患有其它嚴重器質(zhì)性疾病，如惡性腫瘤、嚴重的心力衰竭、腦卒中等；③已發(fā)生糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等嚴重的并發(fā)癥；④其他原因所致的周圍神經(jīng)病變，如由頸腰椎病變、腦梗死、骨關(guān)節(jié)、肌肉病變等引起的周圍神經(jīng)病變。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料調(diào)查表：性別、年齡、居住地、宗教信仰、文化程度、職業(yè)、居住情況、婚姻狀況、月收入、家族史、醫(yī)療費用支付方式、最近一次糖化血紅蛋白值等。②神經(jīng)病變癥狀評分問卷(NTSS-6)[8]：該問卷共6個條目，通過對患者酸痛、皮膚燒灼感、刺痛、麻木、電擊樣痛、其他異樣疼痛6個癥狀發(fā)生頻率和嚴重程度分級進行評分。計算上述6個癥狀的總分，最小值為0分，最大值為21.66分。NTSS-6>0分提示至少存在1種臨床癥狀，NTSS-6≥6分被定義為有顯著的臨床癥狀。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.7，內(nèi)部一致性良好[9]。③社會支持評定表(SSRS)[3,10]：該量表共10個條目，包括3個維度，即客觀支持、主觀支持、支持利用度。量表第1～4，8～10條目為單選題，按Likert 4級計分；第5條目共五個選項，每項從無到全力支持分別計1～4分；第6、7條目如回答“無任何來源”則為0分，反之有幾個來源就計幾分。總分范圍為12～66分，分值越高說明社會支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法： 調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查目的、方法以及保密性等，取得知情同意后，發(fā)放調(diào)查問卷及填寫工具，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對研究對象進行問卷調(diào)查。填寫完畢后，當場收回問卷，并檢查問卷完整性，核對無誤后回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

155例患者中男65(41.94%)例，女90例(58.06%)；年齡40～85歲，平均(63.23±10.40)歲。城鎮(zhèn)居住者144(92.90%)例，農(nóng)村居住者11(7.10%)例；無宗教信仰者134(86.45%)例；初中及以下文化程度者73(47.10%)例；退休人員108(69.68%)例；已婚107(69.03%)例，離異喪偶48(30.97%)例。

2.2 DPN患者社會支持狀況

DPN患者社會支持的總分及各維度的得分均低于國內(nèi)常模[3]，表明DPN患者的社會支持處于較差的水平，見表1。

表1 DPN患者社會支持評分與國內(nèi)常模比較 分

2.3 DPN患者社會支持影響因素分析

性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、居住情況、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費用支付方式、糖化血紅蛋白值是影響社會支持的因素。見表2。

2.4 多重線性回歸分析影響DPN患者社會支持影響因素

以社會支持總分作為因變量，單因素方差分析中有統(tǒng)計學差異的變量為自變量進行多元線性回歸，以分析DPN患者社會支持的影響因素。賦值情況見表3。年齡、職業(yè)、婚姻狀況、月收入為DPN患者社會支持的主要影響因素。見表4。

2.5 DPN患者NTSS-6與社會支持相關(guān)性

通過Spearman相關(guān)分析得出NTSS-6與社會支持總分呈負相關(guān)(r=-0.534，P<0.01)，與各維度呈負相關(guān)(r=-0.395，P<0.01；r=-0.437，P<0.01；r=-0.426，P<0.01)。見表5。

表2 不同DPN患者社會支持情況比較

表3 多元線性回歸自變量名稱及賦值

表4 DPN患者社會支持多元線性回歸

表5 DPN患者NTSS-6與社會支持的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 DPN患者社會支持現(xiàn)狀分析

DPN是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，尚無特效治療方法，首要的治療措施是嚴格控制血糖，阻斷高糖對神經(jīng)和血管的進一步損害。因此，需要研究相關(guān)的影響因素，并采取有效措施減輕或消除不良因素，為患者提供正確的行為指導(dǎo)，以延緩DPN的發(fā)展。研究[11-12]表明，較好的社會支持可以提高糖尿病患者的治療依從性和生活質(zhì)量，改善血糖的控制效果及心理健康。本研究結(jié)果顯示，本組調(diào)查的患者社會支持總分及各維度評分均低于國內(nèi)常模，與姜萍等[13]研究一致，說明DPN患者社會支持狀況低于國內(nèi)健康人水平，提示護理工作者在完成DPN?？谱o理的同時應(yīng)高度重視DPN患者的社會支持情況。本研究結(jié)果顯示，性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、居住情況、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費用支付方式、糖化血紅蛋白值均對社會支持總分有影響，且這些因素對社會支持各維度有不同程度影響。

3.2 DPN社會支持影響因素的分析

3.2.1 年齡： 本研究結(jié)果顯示，DPN患者的年齡對社會支持各維度均有影響且社會支持與年齡呈負相關(guān)，即年齡越大，社會支持水平越低，與李存燕等[14]研究基本一致。老年患者受年齡限制，社交圈較年輕患者小，且隨著病情的遷移，DPN疾病本身會給患者帶來生理上痛苦，日常活動也會受到一定限制，導(dǎo)致患者情緒低落，產(chǎn)生病恥感，甚至不愿接觸他人，對他人的幫助接受程度也較低，由此多患者客觀支持、主觀支持、支持利用度均產(chǎn)生影響。

3.2.2 職業(yè)： DPN患者職業(yè)對社會支持有影響，且在職患者較退休和其他職業(yè)(農(nóng)民、無固定收入者)社會支持分數(shù)高。王海英等[15]對遠郊地區(qū)的DM患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)是工人、 干部的患者較農(nóng)民患者的社會支持水平高，一部分原因是農(nóng)村地區(qū)提供社會活動較少，農(nóng)民社會資源利用度較低；另一方面，在職患者可通過日常工作中從同事獲得社會支持來源，通過工作實現(xiàn)自我價值，而剛退休的患者常因角色的轉(zhuǎn)變一時難以很好的適應(yīng)，導(dǎo)致進入自我封閉的狀態(tài)，而其他無穩(wěn)定收入者，要為生計奔波的同時還要考慮疾病帶來的負擔，進而影響患者的社會支持。

3.2.3 婚姻狀況： 良好的婚姻狀況對社會支持有積極影響，已婚患者的社會支持明顯優(yōu)于離異喪偶患者，該結(jié)果與姜萍等[13]研究結(jié)果一致。配偶是社會支持的重要來源，不僅可提供疾病照護，對疾病的管理進行監(jiān)督，同時也可改善患者身心健康，進而提高生活質(zhì)量。護理工作中要加強對于離異喪偶的患者的關(guān)注，在加強疾病監(jiān)護的同時，還要注重與患者的溝通，做好隨訪，幫助患者建立社會支持體系。

3.2.4 月收入水平： 月收入水平與社會支持呈正相關(guān)，該結(jié)果與洪娟[11]研究結(jié)果一致。具有較好的經(jīng)濟基礎(chǔ)的患者對自身價值是肯定的，可以獲得更多的社會資源并且能很好的利用，不必為昂貴的醫(yī)療費用煩惱，精神負擔較小。

3.3 DPN患者NTSS-6與社會支持相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，DPN患者神經(jīng)癥狀與患者社會支持各維度呈負相關(guān)。DPN是長期慢性疾病，在漫長的治療過程中患者經(jīng)濟負擔和精神負擔較重。研究[16]發(fā)現(xiàn)，DPN患者由于需要長期進行疾病控制，往往更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁負性情緒，且調(diào)查還發(fā)現(xiàn)社會支持水平低的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的可能性越高，二者呈負相關(guān)?？陀^支持較好的患者，獲得疾病相關(guān)知識的渠道更多，也有較好的經(jīng)濟基礎(chǔ)對抗疾病，通過參加團體活動轉(zhuǎn)移疾病帶來的負面情緒，從而有利于控制疾病進展。患者主觀支持和支持利用度好的患者能從人際關(guān)系中獲得的鼓勵越多，愿意接納他人的鼓勵和支持，從而轉(zhuǎn)化為面對疾病的信心，因此病情控制的更好，神經(jīng)癥狀也較輕。

DPN患者社會支持水平低于國內(nèi)健康人水平，影響DPN患者社會支持的相關(guān)因素較多，社會、醫(yī)療部門及家屬應(yīng)引起重視。護理工作者在工作中要注重對低收入、離異喪偶的老年患者的照護，加強健康宣教，幫助其建立良好的社會支持體系，從而增加患者對抗疾病的信心，進而提高生活質(zhì)量。臨床護理時應(yīng)加強人文關(guān)懷，及時與患者溝通，了解其需求，促進患者之間的溝通交流，定期開展疾病相關(guān)知識的講座和心理咨詢，發(fā)揮患者及家屬主觀能動性，增強其對抗疾病的信心。DPN癥狀較重、肢體疼痛影響行動者，醫(yī)護人員應(yīng)提供醫(yī)療器械的支持；即將出院的患者，應(yīng)判斷其是否掌握疾病相關(guān)知識，未掌握或有誤區(qū)的地方要及時告知并糾正；已出院的患者則要做好跟進工作，觀察患者疾病管理的情況，及時督促防止患者產(chǎn)生懈怠情緒。社區(qū)方面可以定期做健康教育講座或義診活動，同時也可以為患者建立健康檔案，跟蹤患者病情。本研究受研究條件的限制，僅采用了NTSS-6進行評價，未能對DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及其他生化指標進行調(diào)查，存在一定局限性，今后應(yīng)進一步深入開展研究，以此為DPN患者的康復(fù)治療提供更科學的理論依據(jù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。