王 芮, 皮麗仙, 徐 業(yè)

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院 外科, 云南 昆明, 650051)

醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間佩戴防護(hù)目鏡、防護(hù)面屏及N95口罩會(huì)造成頭面部皮膚直接受壓，增加I～I(xiàn)I期壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，對(duì)于預(yù)防醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療器械如個(gè)人防護(hù)設(shè)備導(dǎo)致的壓力性損傷的研究相對(duì)較少，多數(shù)研究以患者為觀察對(duì)象，如張?jiān)娾萚1]建議采用多學(xué)科合作預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生壓力性損傷。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員處于職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，無(wú)法采用調(diào)整位置和定期進(jìn)行壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估的方法來(lái)預(yù)防和減少面部壓力性損傷的發(fā)生，只能從如何減輕局部壓力、剪切力和摩擦力的角度實(shí)施預(yù)防措施。目前，壓力性損傷的預(yù)防和護(hù)理多以國(guó)外指南為依據(jù)，中醫(yī)藥在壓力性損傷預(yù)防和治療中的應(yīng)用沒(méi)有得到廣泛的關(guān)注[2]。本研究運(yùn)用黃連軟膏外敷面部預(yù)防因穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備導(dǎo)致的面部壓力性損傷，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)值班時(shí)間不同，將98例醫(yī)護(hù)人員分為3組：對(duì)照組(n=28)、觀察1組(n=28)和觀察2組(n=42)。3組醫(yī)護(hù)人員性別、年齡、工作年限、職稱(chēng)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診留觀病房每天安排7人值班，每班每人穿戴防護(hù)裝備時(shí)間為4 h。對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝備，未采用任何預(yù)防壓力性損傷的措施；觀察1組醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)裝備前采用泡沫型敷料粘貼于面部易受壓部位，4 h后輕輕揭下敷料，然后擦拭面部；觀察2組醫(yī)護(hù)人員穿戴防護(hù)裝備前采用院內(nèi)制劑黃連軟膏均勻涂抹于面部易受壓的部位，包括面頰部、鼻梁處、額頭、耳后等部位，形成約1～2 mm厚的薄膜，再戴上口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等，4 h后取下防護(hù)設(shè)備，擦拭干凈面部。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察醫(yī)護(hù)人員顏面部、耳后、頸部等受壓部位，根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]中的壓力性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估壓力性損傷發(fā)生程度：①I(mǎi)期：壓瘡初期，皮膚完整，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛或麻木，出現(xiàn)壓之不褪色紅斑；②II期：炎癥浸潤(rùn)期，皮膚表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常用水泡形成。③III期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。④IV期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴(kuò)散，可深達(dá)骨面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組壓力性損傷發(fā)生程度見(jiàn)表1。觀察1組和觀察2組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察1組和觀察2組壓力性損傷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 3組醫(yī)護(hù)人員面部壓力性損傷比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷是指為了診斷或治療目的有計(jì)劃地使用醫(yī)療器械而造成的皮膚和/或皮下組織局限性損傷，通常完全符合醫(yī)療器械的式樣或形狀[4]。劉曉黎等[5]針對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣設(shè)備相關(guān)面部壓力性損傷預(yù)防的證據(jù)進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)避免醫(yī)護(hù)人員因佩戴N95口罩造成的壓力性損傷具有一定的指導(dǎo)意義。

指南[6]指出應(yīng)保持醫(yī)療器械下方皮膚的清潔和濕潤(rùn)，保持皮膚的適度濕潤(rùn)對(duì)保持皮膚的完整性、減輕摩擦力具有重要意義。多項(xiàng)研究[7-8]顯示皮膚濕度是識(shí)別壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素，潮濕皮膚使組織產(chǎn)生壓力性損傷的可能性比干燥皮膚高5倍，可能是因?yàn)槌睗癍h(huán)境會(huì)造成皮膚酸堿度改變，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層的屏障功能減弱，表皮更易損傷，造成細(xì)菌局部增殖[9]。護(hù)理人員在長(zhǎng)期佩戴防護(hù)裝備的情況下，由于呼吸及汗液浸潤(rùn)使皮膚處于潮濕的情況，因此發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)比較7種敷料在降低無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者鼻部壓力性損傷發(fā)生率的網(wǎng)狀Meta分析顯示，7種敷料均可降低壓力性損傷的發(fā)生率，凝膠和泡沫敷料更具優(yōu)勢(shì)[4]。北京護(hù)理學(xué)會(huì)傷口造口失禁專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2020年2月1日制定了醫(yī)務(wù)人員使用頭面部防護(hù)用具相關(guān)壓力性損傷的建議，建議主要采用泡沫型敷料粘貼于容易受壓部位。因此在本次研究中，觀察1組的28名醫(yī)護(hù)人員使用了泡沫型敷料預(yù)防面部壓力性損傷。但由于粘貼泡沫型敷料可能存在無(wú)法完全隔絕空氣的隱患，再加上泡沫敷料或凝膠的材質(zhì)價(jià)格相對(duì)昂貴，不能滿(mǎn)足臨床需求。

壓力性損傷可以歸入中醫(yī)學(xué)“席瘡”的范疇，因長(zhǎng)時(shí)間局部受壓，氣血運(yùn)行受阻，氣滯血淤，經(jīng)脈不通，肌肉、皮膚、筋脈失于溫煦濡養(yǎng)而導(dǎo)致[10]。醫(yī)院自制黃連膏含有黃連、黃芩、當(dāng)歸、黃蠟、麻油。其中黃連、黃芩具有清熱解毒、抗菌消炎的作用[11]；加入麻油和黃蠟后，具有潤(rùn)膚防裂的作用；當(dāng)歸能活血養(yǎng)血，諸藥合用起到疏通經(jīng)脈，改善微循環(huán)，保持肌膚潤(rùn)滑，減少局部摩擦力和減輕壓力的作用。油性的環(huán)境能起到隔絕空氣保持濕潤(rùn)的作用，王涓等[12]使用黃連膏外敷治療壓力性損傷總有效率到達(dá)87.5%。本研究結(jié)果顯示，觀察1組和觀察2組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在面部涂抹黃連膏能有效預(yù)防醫(yī)療器械性相關(guān)性壓力損傷，且該方法簡(jiǎn)單有效，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。