賈曉宇，唐國(guó)璋，王志斌

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東 青島 266000)

患者女，51歲，外院體檢發(fā)現(xiàn)心室腫物半月余，無(wú)特殊病史。查體：體溫36.2℃，血壓125/76 mmHg，心率72次/分。心電圖示竇性心律。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：左心室腔內(nèi)探及約2.4 cm×2.0 cm中-高回聲光團(tuán)(圖1A)，以寬基底附著于左心室下壁中間段(圖1B)，考慮為黏液瘤。行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下心室腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)室間隔下段左心室下壁處約2.2 cm×1.9 cm腫物，質(zhì)軟、紅色、球形，活動(dòng)度較低，有一蒂連接于左心室下壁。術(shù)后病理診斷：脈管瘤，以海綿狀血管瘤成分為主(圖2)。

圖1 左心室脈管瘤聲像圖 左心室腔內(nèi)探及中-高回聲光團(tuán)(A)，以寬基底附著于左心室下壁(B) 圖2 病理圖(HE，×10)

討論心臟原發(fā)性腫瘤中75%為良性，其中半數(shù)為黏液瘤。原發(fā)心臟脈管瘤臨床極為罕見(jiàn)。脈管瘤由血管和淋巴管共同構(gòu)成，屬錯(cuò)構(gòu)瘤，以單純性血管瘤及單純性淋巴管瘤多見(jiàn)，而混合型脈管瘤少見(jiàn)。多數(shù)混合型脈管瘤發(fā)生于口面部，一般為良性；發(fā)生于心臟者極罕見(jiàn)。本病患者多無(wú)癥狀，常于體檢發(fā)現(xiàn)，若腫瘤阻礙正常心內(nèi)血流，也可導(dǎo)致全身癥狀、栓塞、惡性心律失常、胸痛和心力衰竭等。本病需與以下疾病鑒別：①左心室黏液瘤，黏液瘤是最常見(jiàn)的心臟腫瘤，好發(fā)于左心房(75%)及右心房(20%)，較少發(fā)生于心室(5%)；②纖維瘤，多局限于室間隔或心室游離壁，與周圍正常心肌組織界限明確，活動(dòng)性較低，纖維瘤常見(jiàn)囊性部分或鈣化；③左心室血栓，常于血流淤滯狀態(tài)或左心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常時(shí)發(fā)生，如罹患心肌梗死、左心室室壁瘤及心肌病時(shí)，最常見(jiàn)于左心室心尖部，較固定，活動(dòng)度不大。本例左心室內(nèi)占位形態(tài)類似黏液瘤，且超聲醫(yī)師對(duì)診斷脈管瘤臨床經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致誤診。

超聲心動(dòng)圖常作為心臟占位性病變的首選影像學(xué)檢查方法，可顯示腫瘤位置、大小、活動(dòng)度及其與室壁和瓣膜的關(guān)系及血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，雖不能進(jìn)行組織學(xué)診斷，但可用于動(dòng)態(tài)隨訪，有助于了解腫瘤進(jìn)展。本例提示，超聲心動(dòng)圖診斷心腔占位性病變時(shí)，應(yīng)考慮脈管瘤可能，為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。