文/本刊記者 劉文生 許定河

他沒有計較眼前利害得失，而是把目光放在了更宏大的全局。善弈者謀局，這是最好的詮釋。

一場未雨綢繆的精密部署，一次非同尋常的全省調(diào)研，一個力挽狂瀾的果敢建議，一場艱苦卓絕的生死戰(zhàn)斗，一份不辱使命的完美答卷。

過去兩個月中，于凱江經(jīng)歷的或許是他人生中最刻骨銘心的旅程。作為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“哈醫(yī)大一院”）院長，他要統(tǒng)籌布局，筑牢省級龍頭醫(yī)院的抗疫防線；作為黑龍江省新冠肺炎重癥救治專家組組長，他要統(tǒng)領(lǐng)全省精銳，盡所有努力做好每一位重癥危重癥患者的救治。

與時間賽跑，與死神較量，每一個決策、每一項部署都至關(guān)重要。他深知肩上擔(dān)子的分量，一刻也沒有停止前行。

直到3月26日最后4名患者結(jié)束14天醫(yī)學(xué)觀察期離開醫(yī)院，黑龍江省新冠肺炎重癥救治中心“清艙”，于凱江才稍稍放松下來，但他心中那根弦仍舊緊繃，“零增長不是零風(fēng)險，疫情永遠是階段性勝利”。

回望剛剛過去的那段歷程，他沒有太多感慨。言語中的深沉穩(wěn)重，目光中的深邃平靜，無不流露出一個久經(jīng)沙場戰(zhàn)士的堅毅之心。

備戰(zhàn)

庚子鼠年春節(jié)，冰封的北國，一片祥和歡樂。

于凱江默默關(guān)注著發(fā)生在遙遠武漢的疫情，形勢以超過他想象的速度惡化起來。這位經(jīng)歷“非典”、汶川地震、H1N1流感、大興安嶺火災(zāi)和伊春空難等一系列重大突發(fā)公共事件的戰(zhàn)士，一下子警覺起來。

他知道，是時候行動起來了。

1月18日，哈醫(yī)大一院發(fā)熱門診全面啟動，醫(yī)務(wù)科、感染監(jiān)控科、護理部組織成立專家組，進入發(fā)熱門診進行實地“穿行實驗”。21日，發(fā)熱門診收治首個疑似患者，醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)專家對其進行會診。

1月23日，醫(yī)院確診首例新冠肺炎患者，醫(yī)務(wù)科、護理部、感染監(jiān)控科等相關(guān)科室快速啟動工作流程，1小時內(nèi)將患者轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院進行治療。

1月25日，黑龍江省啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，哈醫(yī)大一院連夜召開緊急會議，成立以院長、書記為組長，各班子成員、機關(guān)后勤等職能部門和臨床專家為組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)6個工作小組，規(guī)范診治流程，加強院感防控，完善保障措施。

從1月25日起，哈醫(yī)大一院每天交班第一項工作就是對疫情形勢進行研判，專家們積極查閱文獻，了解新型冠狀病毒特點?！巴ㄟ^研判，我們得出的結(jié)論是疫情有可能在全國范圍內(nèi)傳播，因此醫(yī)院在年初三就編寫出版了《新冠肺炎防控知識手冊（第一版）》，供全院員工培訓(xùn)學(xué)習(xí)?！庇趧P江介紹，此后防控知識手冊陸續(xù)更新到了第六版。

與此同時，醫(yī)院不斷制定完善發(fā)熱門診和病房流程，并對感染科一層進行改造，建立更符合規(guī)范要求的發(fā)熱門診、疑似病例和確診病例分區(qū)，加強來院患者的預(yù)檢分診等重要節(jié)點的管理工作，確保做到發(fā)熱患者早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

1月29日，醫(yī)院組織全院相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)習(xí)國家發(fā)布的新冠肺炎診療方案。會上，于凱江強調(diào)，要進一步做好預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和隔離病房工作。同時，加快對全院相關(guān)科室主任和醫(yī)生的培訓(xùn)，做好馳援武漢的準備。

實際上，三天前哈醫(yī)大一院就組建了援鄂后備醫(yī)療隊，籌備了疫情防控心理咨詢熱線，并就疫情防控知識科普、政策法規(guī)宣傳等工作進行了具體布置。1月27日晚，哈醫(yī)大一院45人組成的第一批醫(yī)療隊從哈爾濱出發(fā)奔赴湖北一線。

于凱江不打無準備之仗。在他看來，只有全院醫(yī)護人做好時刻應(yīng)戰(zhàn)的準備，才能抵擋隨時可能來臨的暴風(fēng)雨。因此，通過各種手段加強一線醫(yī)護人員的感控認識，提升其診療和防護能力，就成為哈醫(yī)大一院前期備戰(zhàn)工作的重中之重。

“今天回頭看，前期的準備工作非常重要，員工從思想、知識、能力、心理上做好了準備，才能在完成抗疫工作的同時保護自己不被感染。”于凱江說。

哈醫(yī)大一院全院上下做好了應(yīng)戰(zhàn)準備，而艱巨的任務(wù)即將來臨。

調(diào)研

2月上旬，黑龍江全省疫情形勢驟然嚴峻起來。

截至2月7日，黑龍江省新冠肺炎確診病例累計達到295例，是非湖北周邊省份中確診病例最高的地區(qū)之一，比周邊吉、遼、蒙三個省區(qū)之和還要多。同時全省新冠肺炎病死率偏高，排在全國第2位。

黑龍江全省從上到下倍感壓力巨大。2月9日下午，在黑龍江省應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部的重要會議上，于凱江被任命為全省重癥危重癥救治專家組組長，全權(quán)負責(zé)全省重癥危重癥救治工作。會議結(jié)束后，按照省政府指示，他要對黑龍江省新冠肺炎確診病例數(shù)量排在前列和出現(xiàn)死亡病例地市的防治情況進行全面的現(xiàn)場調(diào)研。

從2月9日晚上起，他先后去了綏化、大慶、齊齊哈爾、佳木斯、鶴崗、七臺河、雞西、牡丹江，實地了解全省疫情防控情況。

在漫長的從醫(yī)和管理生涯中，于凱江經(jīng)歷了無數(shù)次的調(diào)研和巡視。但這次，注定是最重要、最特別的一次。

為何黑龍江省發(fā)病例數(shù)多，病死率高？他在為期3天的調(diào)研中找到了答案。

發(fā)病例數(shù)高的原因，于凱江總結(jié)了三點。

第一，黑龍江是全國冬季第二大旅游區(qū)，過去幾年哈爾濱是除三亞外的第一熱門旅游城市。獨有的冰雪文化吸引了大量外來游客，為防控帶來難度。

第二，疫情暴發(fā)后，省委省政府高度重視，在全國較早啟動了一級響應(yīng)，但群眾警惕性不太高。相關(guān)調(diào)查顯示，全國范圍內(nèi)黑龍江民眾對疫情警惕性最低。究其原因，2003年SARS對黑龍江省沒有造成太大沖擊，由于沒有確診病例和死亡病例，民眾對疫情感觸不深，也沒有吸取足夠教訓(xùn)，所以此次盡管政府積極響應(yīng)，出臺了諸多防控措施，但落實情況并不理想。

第三，北方文化年味很足，回家探親總要聚集，這讓黑龍江省具有聚集性疫情多發(fā)的顯著特

院長語錄

醫(yī)生的職業(yè)一直伴隨著某種危險，或是被感染，或是高強度，越是危難關(guān)頭，就越發(fā)考驗醫(yī)護人員的擔(dān)當(dāng)和職業(yè)情懷。此刻，一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該想到的是，這件事必須由我來做，而不是這件事總會有人去做。

醫(yī)護人員敢于直面風(fēng)險，面對確診患者時，沒有人在心理上躲避、恐懼，這一點非常寶貴?？梢哉f，我們盡了所有的努力，向全省人民交上了一份滿意的答卷。

每次疫情都不相同，但每次的工作經(jīng)驗都是寶貴的。正是由于過往經(jīng)驗的積累，讓你面對新的疫情時，理念和思想是篤定的，而不是在困難面前搖擺。點。據(jù)了解，截至2月6日，48起聚集性疫情中，有45起是家庭聚集性疫情，占比93.75%；病例14天內(nèi)有武漢居住史或曾到過武漢的共15起，除武漢或湖北有外省旅居史的9起，病例與武漢返鄉(xiāng)人員接觸的有5起。

1 哈醫(yī)大一院共派出兩批205 名隊員馳援武漢。

病死率為何高，亦有幾個因素。

于凱江在調(diào)研中了解到，黑龍江省早期重癥比例較全國平均水平高出不少。全國重癥病例占確診病例的比例是12%，黑龍江省則是22%。黑龍江省重癥患者還有顯著特點：一是平均年齡達到63歲，且90%有基礎(chǔ)性疾?。欢腔A(chǔ)性疾病和外省市有較大差異，外省市以高血壓、糖尿病為主，黑龍江則多為肺心病、肺氣腫等肺部疾病。

除此之外，文化因素也不可小視。春節(jié)期間民眾對就醫(yī)不重視，發(fā)熱先吃退燒藥，不見效寧可去基層醫(yī)療機構(gòu)和藥店打點滴，也不愿去醫(yī)院。于凱江在巡視中了解到，不少死亡病例是患者到達醫(yī)院24小時內(nèi)發(fā)生的，說明入院時病情已十分嚴重。

種種因素疊加，極大增加了重癥危重癥患者的救治難度，最終使死亡率高居不下。

于凱江還看到，盡管部分新冠肺炎患者呼吸系統(tǒng)癥狀不很明顯，但卻合并了急性腦梗、急性心梗等疾病，而這些疾病通常很難在傳染病?？漆t(yī)院得到有效治療。

此外，他還在調(diào)研中切實感受到了全省不同地區(qū)在醫(yī)療資源配置、技術(shù)能力方面的明顯差異。

一個大膽的想法在他還未完成調(diào)研時就漸漸形成。經(jīng)過反復(fù)思考，他作出了一個重要決定：向省應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部建議，將全省重癥和危重癥患者集中收治，收治點設(shè)在哈醫(yī)大一院群力院區(qū)。

于凱江不是沒有考慮如若這一建議被采納將對2000張床位的群力院區(qū)原有秩序造成多大的沖擊，也不是沒有考慮承擔(dān)這項工作醫(yī)院和他個人將要面臨多大的壓力和風(fēng)險。但看到那么多病情復(fù)雜的重癥危重癥患者得不到更好的治療，那么多和省會醫(yī)療機構(gòu)條件差異巨大的醫(yī)療機構(gòu)所承受的壓力，他還是不加遲疑地作出了這個決定。

這個決定很重要，但也異常大膽?？v觀全國情形，各省區(qū)市在部署疫情防控時都采用在各地市甚至縣域設(shè)置的定點醫(yī)院收治患者的模式，全國并沒有集全省重癥危重癥患者于一家醫(yī)院收治的案例。

于凱江依據(jù)省情提出的方案屬于國內(nèi)首創(chuàng)，沒有先例，省委省政府會同意嗎？最終，經(jīng)過反復(fù)討論和研究，省應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部采納了他的意見。

日后的事實證明，他這個建議從根本上扭轉(zhuǎn)了黑龍江省疫情防控形勢。如果說疫情防控是一盤棋的話，于凱江無疑下了一步最正確的棋。他沒有計較眼前利害得失，而是把目光放在了更宏大的全局。善弈者謀局，這是最好的詮釋。

2 奮戰(zhàn)40 多個日夜后，省危重癥集中救治中心圓滿完成了任務(wù)，取得了對這場攻堅戰(zhàn)的決定性勝利。

3 于凱江目光中的深邃平靜，流露出一個久經(jīng)沙場戰(zhàn)士的堅毅之心。

4 于凱江在重癥救治中心醫(yī)療隊歡送儀式上講話。

決戰(zhàn)

黑龍江省針對重癥危重癥患者收治的部署隨即展開。

2月11日上午舉行的省應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部視頻例會明確，在哈爾濱市設(shè)立省級危重癥集中救治中心（哈醫(yī)大一院群力院區(qū)），集中省內(nèi)專家和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，集中救治重患和危重患；賦予省重癥救治專家組配置醫(yī)療資源的權(quán)力和救治權(quán)威，調(diào)集優(yōu)勢力量盡最大努力搶救危重患者，提高治愈率，降低死亡率。

同日，哈醫(yī)大一院接到省應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部的命令20小時后，完成了對群力院區(qū)原住院部清潔和污染區(qū)隔離、兩個重癥監(jiān)護室及部分救治房間的改造。2月12日上午，集中救治中心完成內(nèi)部消毒，并請省疾控和傳染病相關(guān)專家對改造工程進行了驗收。與此同時，剛剛完成對全省8個地市重癥患者救治巡診工作的于凱江也趕回醫(yī)院，投入到集中救治中心的各項工作中。

彼時，全省一部分相關(guān)專業(yè)如重癥、呼吸、感染的精英們已馳援湖北，哈醫(yī)大一院就有205人馳援武漢。省危重癥集中救治中心需要更多力量參與進來，共同完成這項重要的工作?！捌渌t(yī)院不再收治重癥危重癥患者，就能把專業(yè)人員抽調(diào)過來，加入我們的戰(zhàn)斗?！庇趧P江說。

很快，哈醫(yī)大一院集中了哈醫(yī)大二院、哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院等有經(jīng)驗的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，以及來自齊齊哈爾、牡丹江、佳木斯、大慶等地專業(yè)護理人員，總共200余人，一場全省協(xié)力的戰(zhàn)“疫”就此打響。

在ICU，醫(yī)生每6個小時輪班，護士每4個小時輪班，厚厚的防護服下，每個人都克服各種困難，超常規(guī)完成每天的工作。對病情轉(zhuǎn)好的患者，醫(yī)院開設(shè)了過渡病房，對治愈的患者，開設(shè)了醫(yī)學(xué)觀察的留觀病房。針對新冠肺炎攻擊肺部的特點，醫(yī)院準備了ECMO（人工肺）等國內(nèi)外最先進的醫(yī)療設(shè)備，同時緊急引進了EIT（電阻抗斷層成像）等設(shè)備，實現(xiàn)對新冠肺炎患者肺部的實時監(jiān)測和精準治療。

鑒于重癥危重癥患者病情的復(fù)雜性，救治中心集中了心內(nèi)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科專家，每天進行多學(xué)科會診（MDT），對于患者的突發(fā)性疾病，進行及時救治。醫(yī)護團隊對每一位轉(zhuǎn)入的患者做全面檢查，對全身臟器進行充分評估，實施“一患一策”。救治中心還配備了氣道管理組、氣道治療組及負責(zé)患者后期營養(yǎng)恢復(fù)的康復(fù)組，將最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源“應(yīng)給盡給”，全力挽救每一位重癥患者。

省危重癥集中救治中心的優(yōu)勢很快體現(xiàn)出來。于凱江多次提到，這種模式可以實現(xiàn)“專業(yè)的人做專業(yè)的事”的目標，并盡最大可能發(fā)揮綜合醫(yī)院綜合實力強的優(yōu)勢?！岸c傳染病醫(yī)院可完成常規(guī)傳染病的救治，但對患者做介入、DSA檢查及重大并發(fā)疾病的治療并不現(xiàn)實，這時必須充分發(fā)揮綜合醫(yī)院各專業(yè)技術(shù)強的優(yōu)勢。”

他舉了一個例子。2月16日上午，救治中心剛轉(zhuǎn)來的一名危重新冠肺炎患者突發(fā)大面積腦梗死，出現(xiàn)腦疝，經(jīng)會診，須立即對其進行開顱手術(shù)。經(jīng)過90分鐘的手術(shù)，患者生命得到及時挽救，這在普通的傳染病醫(yī)院是無法實現(xiàn)的。數(shù)日后，該患者新冠肺炎痊愈，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院治療腦卒中引起的后遺癥。

局面迅速得到好轉(zhuǎn)，好消息不斷傳來。

3月2日，省級危重癥集中救治中心首名患者治愈出院；3月18日，ICU內(nèi)新冠肺炎患者“清零”；3月19日，重癥患者“清零”；3月25日，最后一名新冠肺炎患者出院；3月26日，最后四名治愈后留院觀察的患者結(jié)束14天醫(yī)學(xué)觀察期，離開醫(yī)院。救治中心正式“清艙”。

奮戰(zhàn)40多個日夜后，省危重癥集中救治中心圓滿完成了任務(wù)，取得了對這場攻堅戰(zhàn)的決定性勝利。

于凱江表示，這是廣大醫(yī)護人員齊心協(xié)力的結(jié)果?！搬t(yī)護人員敢于直面風(fēng)險，面對確診患者時，沒有人在心理上躲避、恐懼，這一點非常寶貴?？梢哉f，我們盡了所有的努力，向全省人民交上了一份滿意的答卷?！?/p>

5 哈醫(yī)大一院是黑龍江省最大的醫(yī)療中心，醫(yī)療?？圃O(shè)置齊全，技術(shù)力量雄厚。

6 黑龍江省級危重癥集中救治中心（哈醫(yī)大一院群力院區(qū)）。

奏凱

在省危重癥集中救治中心取得勝利的同時，奮戰(zhàn)在武漢前線的醫(yī)療隊也順利完成任務(wù)。截至3月31日，哈醫(yī)大一院兩批援武漢醫(yī)療隊205名隊員全部平安凱旋。

在前線的60多天，醫(yī)療隊充分展現(xiàn)了哈醫(yī)大一院的能力和精神。據(jù)了解，兩批醫(yī)療隊在武漢期間累計救治319名重癥和危重癥新冠肺炎患者，接生新生兒26名?；颊咦畲竽挲g98歲，最小年齡16歲。醫(yī)療隊所在的武漢協(xié)和醫(yī)院西院區(qū)、武漢市第一醫(yī)院重癥病區(qū)和武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)均實現(xiàn)了新冠患者零死亡的目標。

一切都在步入正軌，對于凱江來說，眼下最重要的工作之一是在全面消殺工作之后，逐步恢復(fù)群力院區(qū)的醫(yī)療功能。

一個階段的疫情防控工作，讓他有了更深的思考。

“自人類誕生起，和傳染性疾病的斗爭就從來沒有停止過。即使所有人都不希望，但未來病毒一樣還會和我們相約，因此不要忘記今天的教訓(xùn)?！彼硎?，今后醫(yī)院建設(shè)既要滿足平時為廣大人民群眾服務(wù)的需求，又要考慮疫情來臨時流程、規(guī)范是否與國家有關(guān)傳染病的要求相符，常備不懈，平戰(zhàn)兩兼?zhèn)?，才能有備無患。

此次疫情防控中，重癥醫(yī)學(xué)發(fā)揮了重要作用，不少專家呼吁政府和醫(yī)院加大對重癥醫(yī)學(xué)的關(guān)注和支持。對此，身為國內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)頂級專家的于凱江表示，“對傳染病防控起到?jīng)Q定性作用的不是最后的重癥救治，而是早期篩查、隔離。最重要的是防，重癥醫(yī)學(xué)只是降低病死率的作用?！?/p>

他進一步指出，重癥醫(yī)學(xué)盡早參與重癥患者的救治，可以發(fā)揮更好的作用。他在調(diào)研中了解到，地市級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在軟硬件方面都存在不足，需要持續(xù)投入。隨著人民群眾日益增長的就醫(yī)需求的釋放，重癥醫(yī)學(xué)科將日益成為重要學(xué)科，有無限美好的發(fā)展未來。

3月28日至29日，哈醫(yī)大一院2020年度醫(yī)療工作會議召開。這是一個明確的信號，哈醫(yī)大一院一切工作正從戰(zhàn)時轉(zhuǎn)入常態(tài)。

常態(tài)決策、常態(tài)管理會成為于凱江的常態(tài)工作，而經(jīng)受住磨礪的他注定要帶領(lǐng)經(jīng)受住磨礪的哈醫(yī)大一院走上一條不平凡之路。