文/本刊記者 黃柳

從院內(nèi)、集團(tuán)內(nèi)患者救治，到信息化支撐院內(nèi)流程更新與優(yōu)化，廣泛連接線上醫(yī)療需求……恩澤醫(yī)療中心臺(tái)州醫(yī)院經(jīng)歷的既是戰(zhàn)“疫”，也是洗禮！

疫情中，浙江省內(nèi)首例新冠肺炎危重癥患者，由恩澤醫(yī)療中心臺(tái)州醫(yī)院（以下簡稱“臺(tái)州醫(yī)院”）收治并上報(bào)。

1月25日，農(nóng)歷大年初一，浙江省委書記、省長在浙大一院實(shí)地檢查疫情防控工作期間，特別與臺(tái)州醫(yī)院視頻連線詢問這例危重癥患者的救治情況。

“省領(lǐng)導(dǎo)勉勵(lì)我們說，這例患者的救治是浙江省新冠肺炎危重癥救治的‘風(fēng)向標(biāo)’！”恩澤醫(yī)療中心副主任、臺(tái)州醫(yī)院院長梁軍波向《中國醫(yī)院院長》雜志記者如是回顧并介紹，醫(yī)院在1月17日收治了一例新冠肺炎疑似患者，院內(nèi)流程初步順暢；緊接著的周末兩天18-19日，醫(yī)院展開了全院強(qiáng)化培訓(xùn)，讓規(guī)范化的救治流程與感控相關(guān)制度落實(shí)到位。周日晚上，一名溫州務(wù)工返鄉(xiāng)的59歲女患者被緊急轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，影像等資料顯示為“高度疑似”！

首例危重癥 如何越過風(fēng)口浪尖

“我是19日晚上9點(diǎn)接到電話告知這位患者入院，手機(jī)接著收到相關(guān)化驗(yàn)與影像資料，病毒性肺炎診斷無疑；因病情危重被收治到了ICU隔離區(qū)的負(fù)壓病房！” 臺(tái)州醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任張勝向記者回憶，他第二天一早趕到醫(yī)院時(shí)，患者已出現(xiàn)急性的呼吸窘迫。

按照危重癥患者的救治規(guī)范、參照以往經(jīng)驗(yàn)，“我們當(dāng)日就緊急為患者實(shí)施了氣管插管……”張勝表示，跳過了無創(chuàng)呼吸機(jī)等過渡流程直接插管，只因?yàn)榛颊卟∏樘^危急。

梁軍波總結(jié)告訴記者，“參照國家后來陸續(xù)推出最新版的規(guī)范化診療方案，為這例危重患者實(shí)施插管無疑是及時(shí)的、正確的！”

張勝告訴記者，重癥醫(yī)學(xué)科圍繞這位患者的救治固定了醫(yī)護(hù)小組成員，并在流程、人員動(dòng)線與空間布局上做到獨(dú)立不交叉。1月21日，臺(tái)州醫(yī)院院級(jí)醫(yī)療救治組成立，在院級(jí)的多學(xué)科會(huì)診中，他表示擬定方案的一個(gè)大原則是，“像在走鋼絲一樣”救治危重病人，“不偏離目標(biāo)，一步步地走?！?/p>

與此同時(shí)，預(yù)防其他器官衰竭以及防止醫(yī)源性損害是會(huì)診同時(shí)把握的兩個(gè)準(zhǔn)則，“這位患者入院早期出現(xiàn)了腎衰竭、胃腸道半衰竭的狀態(tài)，我們多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)予以高度關(guān)注并有的放矢；避免醫(yī)源性損害，ICU團(tuán)隊(duì)時(shí)刻關(guān)注感染的問題，在補(bǔ)充腸道營養(yǎng)時(shí)，也時(shí)刻警惕誤吸等……”梁軍波還介紹，上述幾項(xiàng)原則在接下來與省級(jí)救治專家組會(huì)診時(shí)也始終遵循。

往最壞處打算，做最充分準(zhǔn)備。2月2日，作為主管醫(yī)生，張勝帶著3人團(tuán)隊(duì)進(jìn)到病房實(shí)施拔管，“我們準(zhǔn)備了多套預(yù)案！”病房內(nèi)外一片緊張，但拔管十分順利，病情平穩(wěn)幾天后，這位患者被轉(zhuǎn)至恩澤醫(yī)療集團(tuán)臺(tái)州市公衛(wèi)中心進(jìn)行康復(fù)治療。

國內(nèi)首例 恩澤線上“網(wǎng)約”確診患者

1月21日，醫(yī)院成立了疫情防控工作組，并細(xì)分綜合協(xié)調(diào)組、疫情防控組、醫(yī)療救治組、后勤和物資保障組、互聯(lián)網(wǎng)與信息支持組、宣傳組、防控督查組；按照“集中患者，集中專家，集中資源，集中救治”的原則，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排部署抗疫工作。

恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯與班子確定了抗擊疫情的總目標(biāo)：“盡最大的努力保證高質(zhì)量醫(yī)療效果；盡最大努力保證醫(yī)務(wù)人員零感染”，“我們進(jìn)行了統(tǒng)籌與分工布置?！绷很姴ㄌ貏e介紹：“恩澤互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心是2016年國內(nèi)最早上線的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之一，1月22日我們在國內(nèi)率先開通‘新型冠狀病毒肺炎防治專線’，提供7×24小時(shí)全程免費(fèi)服務(wù)，功能涵蓋電話咨詢、視頻面診、基層衛(wèi)生院遠(yuǎn)程會(huì)診以及整合7個(gè)通道與入口的線上圖文咨詢，全面權(quán)威解答市民疑問?！?/p>

1月22號(hào)日途經(jīng)武漢4小時(shí)的顧先生回到臺(tái)州后在23日出現(xiàn)發(fā)熱，他在手機(jī)端登錄了“恩澤醫(yī)療新型冠狀病毒感染的肺炎防治專線”（簡稱“專線”）并進(jìn)行了圖文問詢。線上當(dāng)值醫(yī)生了解顧先生情況后迅速將其歸類為D類人群（高度疑似人群），并安排救護(hù)車前往接送顧先生入住臺(tái)州市公衛(wèi)中心并很快被確診，最大程度減少了感染傳播。因就醫(yī)及時(shí)，顧先生3月7日即正式出院，他向媒體回憶，自己住院期間，“專線”持續(xù)跟進(jìn)隨訪，進(jìn)行心理輔導(dǎo)與科普宣教，“這讓我對治愈更有信心了！”

“我們在新冠肺炎疫情期間主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)系統(tǒng)工程。”梁軍波向記者舉例，比如隨訪，“每一位發(fā)起過在線咨詢的患者，都會(huì)在第二天收到中心撥出的隨訪電話，確保不遺漏一例發(fā)熱患者?！蓖瑫r(shí)依據(jù)新冠肺炎診療方案推出自測小程序，設(shè)計(jì)四類隨訪調(diào)查表，對線上線下人員進(jìn)行全部隨訪跟蹤，形成“篩查咨詢線上走，排查救治線下走”的疫情防控閉環(huán)。

考慮到臺(tái)州滯留武漢人員較多，醫(yī)院建立臺(tái)州武漢咨詢?nèi)?，并?jīng)相關(guān)部門獲取他們的聯(lián)系方式后，由互聯(lián)網(wǎng)中心人員一一致電詢問他們的健康情況，“許多人接到家鄉(xiāng)醫(yī)院的電話，聽到鄉(xiāng)音就已經(jīng)感動(dòng)得泣不成聲……”梁軍波還向記者介紹，至3月20日，恩澤互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心已累計(jì)接受8.3萬次咨詢，咨詢者來自全國近30個(gè)省區(qū)市。

經(jīng)過恩澤臺(tái)州醫(yī)院近半個(gè)月的精心救治，浙江首例急危重患者由危轉(zhuǎn)安。

戰(zhàn)“疫”洗禮 護(hù)航復(fù)工復(fù)產(chǎn)

恩澤四方，植根臺(tái)州，助力地方發(fā)展。臺(tái)州位于浙東南，民營中小型企業(yè)群聚，2月初，由恩澤醫(yī)療與吉利汽車聯(lián)合拍攝、題為《企業(yè)出現(xiàn)疫情，如何做應(yīng)急預(yù)案》的公益視頻在臺(tái)州各媒體平臺(tái)上發(fā)布。梁軍波告訴記者，2月7日，中心即成立了企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組；通過提供線上咨詢/指導(dǎo)，開辟防疫資料與專業(yè)知識(shí)下載專區(qū)，提供線下解決方案等全套措施，護(hù)航企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)、正常醫(yī)療秩序恢復(fù)也快馬加鞭進(jìn)行著，梁軍波介紹，醫(yī)院充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行線上診療，醫(yī)院成立了恩澤健康科普直播間，由專家大咖、科室“網(wǎng)紅”進(jìn)行直播與答疑。截至3月中旬，由各專科骨干籌備的課程每天晚上7～8點(diǎn)連續(xù)推出直播，反響特別好，“一堂眼科主任講授疫情期間孩子上網(wǎng)課如何預(yù)防近視的課程，播出僅10分鐘就吸引了近4000人在線觀看?！?/p>

回顧疫情期間的院內(nèi)管理，梁軍波感慨“是危也是機(jī)”：他首先嘉許了院內(nèi)信息系統(tǒng)的快速支持，比如“流行病史問詢”等相關(guān)模塊第一時(shí)間嵌入門診電子病歷系統(tǒng)，院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)上線新冠肺炎評估系統(tǒng)等；其次，他肯定院內(nèi)督查組效果，確保了醫(yī)務(wù)人員“零感染”。在臺(tái)州醫(yī)院，醫(yī)院與科主任簽訂了疫情期間院內(nèi)防控的承諾書，并發(fā)布了“八類人員”理想行為清單，各崗位包括護(hù)工等都有明確的行為指南；以此為前提，建立了三級(jí)防控體系，通過追蹤等實(shí)地跟蹤檢查等方式，網(wǎng)格化可視化督查臨床一線防控措施落實(shí)情況，建立每日反饋機(jī)制和每周動(dòng)態(tài)調(diào)整通報(bào)機(jī)制，督促整改，強(qiáng)化整改閉環(huán)管理，激發(fā)科室動(dòng)力，全院全員全程強(qiáng)化感控管理，確?？偰繕?biāo)得以實(shí)現(xiàn)。