楊 露，沈柏宇，王太武，朱長強，艾樂樂，呂瑞辰，王長軍，譚偉龍

0 引 言

皮膚病是人群中的多發(fā)病和常見病，而相對于普通人群，軍隊人員由于訓練任務重，經(jīng)常參加野外駐訓及抗洪救災等任務，發(fā)病率更是一直居高不下。有報道顯示，軍隊皮膚病發(fā)病率在20%～40%之間[1]，而以船艇部隊戰(zhàn)士、駐島部隊由于其高熱和高濕的特殊生活環(huán)境，發(fā)病率可高達50%[2-3]。1998年長江流域抗洪搶險期間，我軍數(shù)十萬官兵皮膚病的發(fā)病居首位，部分部隊發(fā)病率高達40%～50%[4]，在2016年武警某部在九江抗洪之后皮膚病發(fā)病率甚至高達70%[5]。東南沿海地處我國南方高溫、高濕環(huán)境，皮脂腺分泌旺盛，出汗多，同時野外訓練環(huán)境中蚊蟲多[5]，其皮膚病發(fā)生有其自身的特點和影響因素，本研究在該地區(qū)進行抽樣調(diào)查，對訓練中皮膚病的發(fā)病率特征及影響因素進行調(diào)查研究，這對于該地區(qū)科學規(guī)范訓練綱要，降低皮膚病發(fā)病率，減少非戰(zhàn)斗減員，提高戰(zhàn)斗力具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象2017年11月至2018年11月，我們采用分層整群隨機抽樣的方法，按照地域、兵種類別等因素在東南沿海進行分層整群隨機抽樣。研究共調(diào)查6個訓練單位，每個單位隨機抽取一個中隊(連)為調(diào)查對象，共376人，均為男性。

1.2 研究方法根據(jù)研究目的，采用自行設計的調(diào)查問卷。由調(diào)查單位相關領導、軍醫(yī)以及調(diào)查人員組織調(diào)查對象現(xiàn)場填寫問卷，調(diào)查研究對象過去1年皮膚病發(fā)生狀況，填寫完成后，經(jīng)初步檢查確認合格后回收。調(diào)查內(nèi)容主要涉及單位類別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度、人員類別、軍種、抽煙、喝酒、睡眠、飲食、入伍前身體狀況、身體素質(zhì)、衛(wèi)生條件以及衛(wèi)生習慣等等。此外，我們采用問卷的方式調(diào)查了患者發(fā)生皮膚病的種類特征。對于發(fā)生過皮膚病的患者，問卷回收時由調(diào)查人員和調(diào)查單位軍醫(yī)共同確定是否患病。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查基本情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷376份，有效回收367份，有效率97.61%。發(fā)生過1種及以上皮膚病217人，健康者150人，皮膚病總體發(fā)生率59.13%。調(diào)查對象年齡17～45歲，平均(24.36±5.32)歲。干部72人，士官145人，戰(zhàn)士149人；文化程度研究生24人，本科71人，大專82人，高中121人，中專57人，初中12人；身高160～190 cm，平均(173.70±5.24)cm；BMI17.96～29.75 kg/m2，平均(22.72±3.27)kg/m2。在發(fā)生皮膚病的人群中，皮膚病發(fā)生1種有146人，2種有92人，3種及以上有119人。

2.2 皮膚病危險因素單因素分析

2.2.1 調(diào)查對象基本特征及一般身體情況比較不同部隊的皮膚病發(fā)病率差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.01)，以某部演習部隊為最高[79.12%(72/91)]，以某軍種坑道部隊為相對最低[40.00%(18/45)]；健康者BMI低于皮膚病患者(P=0.04)；不同軍種間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),軍種1為61.76%(126/204),軍種2為50.00%(65/130),軍種3為78.79%(26/33)，以軍種3最高；抽煙頻率組間差異有統(tǒng)計學意義(P=0.05)，從不吸煙者發(fā)病率為55.34%(88/159),偶爾吸煙者發(fā)病率為55.44%(56/101),經(jīng)常吸煙者發(fā)病率為68.22%(73/107)，并且隨著抽煙頻率增加，發(fā)病率有增高的趨勢；同時睡眠質(zhì)量、口腔潰瘍在組間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 調(diào)查對象基本特征及一般身體情況對皮膚病影響的單因素分析

2.2.2 衛(wèi)生、生活習慣情況比較單因素分析顯示，居住環(huán)境是否擁擠在組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，居住環(huán)境擁擠發(fā)病率67.46%(85/126)高于居住環(huán)境相對寬松57.44%(132/241)；宿舍衛(wèi)生打掃頻率在組間差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，健康者打掃頻率總體高于皮膚病患者,見表2。

表2 衛(wèi)生、生活習慣情況對皮膚病發(fā)生影響因素的單因素分析(n)

2.3 皮膚病多因素Logistic分析根據(jù)單因素分析結(jié)果，將組間存在差異的8個變量(調(diào)查單位、BMI、文化程度、軍種、睡眠質(zhì)量、口腔潰瘍、宿舍衛(wèi)生打掃頻率、居住環(huán)境是否擁擠)納入模型進行多因素Logistic回歸分析，最終BMI、睡眠質(zhì)量、宿舍衛(wèi)生打掃頻率、居住環(huán)境情況、單位類別變量進入Logistic回歸模型，可知BMI高、睡眠質(zhì)量差、宿舍打掃頻率低、居住環(huán)境擁擠和單位類別是皮膚病發(fā)病的危險因數(shù)(P<0.05)，見表3。

表3 皮膚病發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 所患皮膚病種類特征分析官兵所患皮膚疾病主要為感染類皮膚病272例(74.10%)、物理性皮膚病192例(52.31%)、皮炎濕疹類皮膚病132例(35.97%)。具體種類主要為汗疹、手足癬、甲溝炎、蟲咬皮炎、濕疹以及體股癬等。見表4。

表4 東南沿海部隊官兵所患皮膚病種類及發(fā)病率分析(n=367)

3 討 論

東南沿海地區(qū)夏季氣候炎熱，空氣潮濕，容易發(fā)生各種皮膚疾病，同時，部隊由于需要經(jīng)常野外訓練，條件艱苦，使得皮膚病更加高發(fā)。因此，探索部隊皮膚病的發(fā)生現(xiàn)狀和影響因素，有利于預防疾病和做好后勤保障工作，這對于提高官兵身體素質(zhì)，提高部隊戰(zhàn)斗力，具有重要意義。

本研究中發(fā)現(xiàn)BMI、睡眠質(zhì)量差、宿舍衛(wèi)生打掃頻率低、居住環(huán)境擁擠、以及不同單位類別是皮膚病發(fā)生的危險因素。所患的皮膚病中，主要為感染類皮膚病、物理性皮膚病、皮炎濕疹類皮膚病。官兵患皮膚病具體種類主要為汗疹、手足癬、甲溝炎、蟲咬皮炎、濕疹以及體股癬等。

BMI、睡眠質(zhì)量在本研究中作為個體特征在官兵的皮膚病發(fā)病過程中具有重要意義。BMI是一種公認的肥胖程度評定指標。一般來說，BMI較大，體型較胖的人在運動過程中產(chǎn)熱較多，同時皮下脂肪厚，會對散熱造成一定的影響，成為與熱相關皮膚病的重要原因，如汗疹等[6]。睡眠質(zhì)量差也是皮膚病發(fā)生的危險因素，其可能原因為睡眠質(zhì)量差導致患者精神狀態(tài)差、精神壓力增大，使得諸如濕疹、皮炎等與精神狀態(tài)相關的皮膚疾病發(fā)病率增加，相似的結(jié)果在船艇部隊皮膚病研究中也有體現(xiàn)[2]。同時，官兵經(jīng)常外出執(zhí)行任務以及訓練，訓練任務重，工作壓力大，經(jīng)常更換工作、生活環(huán)境，也是使得官兵睡眠質(zhì)量差、精神壓力大的重要原因。睡眠質(zhì)量差也被發(fā)現(xiàn)在中暑和訓練傷的發(fā)生過程中起著重要作用[7-10]。

本研究還發(fā)現(xiàn)宿舍衛(wèi)生打掃頻率與居住環(huán)境與皮膚病發(fā)生密切相關。這兩者都是和患者密切相關的生活環(huán)境因素，宿舍打掃頻率高，居住條件好，能夠有效切斷傳播途徑，避免疾病的傳播和發(fā)生；同時，良好的居住環(huán)境也能夠避免病原體的生存，從而達到預防控制疾病的目的；此外，經(jīng)常打掃宿舍衛(wèi)生，及時清除含有真菌、塵螨等致敏原的室內(nèi)灰塵和垃圾，可減少某些變態(tài)反應性皮膚病(如濕疹)的發(fā)生[11-12]。

與既往研究相比較，在赴九江地區(qū)抗洪搶險官兵皮膚病患病情況調(diào)查中[5]，主要患病種類為汗疹、癬病、濕疹；而在遼西某中心醫(yī)院資料中，其主要為濕疹、皮炎和真菌性皮膚病[13]。在某船艇部隊戰(zhàn)士的皮膚病調(diào)查中[2]，其主要為痤瘡、手足癬、濕疹、體股癬等；而一項某潛艇部隊官兵海上執(zhí)行任務期間的衛(wèi)生服務需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，皮膚病的發(fā)病率最高，其中最主要的是濕疹、毛囊炎和足癬[14]?？梢钥闯?，盡管部隊所處具體位置不一，但是由于都處于沿海和海邊，熱帶氣候，其主要患病種類相近，但是其發(fā)病率受不同單位的影響而存在差異[15]。就總體發(fā)病率而言，近年來部隊皮膚病的發(fā)病率存在顯著增高的趨勢[2，16-18]。因此，了解不同單位皮膚病的主要發(fā)病種類，對于后勤保障單位做好針對性保障具有重要意義。

本研究中，采用問卷調(diào)查的方法，篩選出影響因素指標和疾病譜對于保障工作雖然有一定指導意義，但是還有待進一步深入探索，以獲取更加有對具體工作有指導意義的結(jié)果。例如，對于皮膚癬病等可采取真菌涂片和培養(yǎng)等方法明確致病菌種類，納入樣本量和探索的影響因素有限，以及新兵具有和建制部隊士兵不同的特征等。我們將在以后進一步調(diào)查研究，為部隊減少和避免皮膚病的發(fā)生，提高戰(zhàn)斗力，提供更加豐富的內(nèi)容和依據(jù)。