劉夢青 高 東 梁金妹

(桂林醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院1 黨辦，3 組織人事科，廣西桂林市 541199，電子郵箱：liudoctor911@163.com；2 桂林醫(yī)學院繼續(xù)教育學院，廣西桂林市 541004)

2019年12月初，我國湖北爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情，COVID-19可通過飛沫在人與人之間傳播，且不能排除通過體表傷口與排泄物等其他途徑傳播的可能性，感染性極強[1-2]。武漢作為疫情重災(zāi)區(qū)，疫情防控形勢嚴峻，各省防疫機構(gòu)與醫(yī)療單位紛紛派醫(yī)療團隊援鄂，在超負荷工作壓力及高感染風險下，援鄂醫(yī)療人員保持良好的心理狀態(tài)對“抗疫”工作至關(guān)重要[3-4]。除客觀環(huán)境與主觀感受外，家人的支持與理解及其心理狀態(tài)可能也會影響援鄂醫(yī)護人員的心理狀態(tài)。因此，本研究對我院援鄂“抗疫”醫(yī)療人員及其家屬的心理現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查與個案訪談，旨在了解援鄂醫(yī)護人員及其家屬的心理現(xiàn)狀，分析其中存在的問題，并提出解決策略，為改善抗疫前線醫(yī)護人員及其家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將從全院各科室抽取前往武漢抗擊COVID-19疫情的全部醫(yī)護人員(35名)及其家屬(70名)作為研究對象。其中，醫(yī)護人員男性8名，女性27名；年齡22～44(30.32±5.73)歲；已婚19名，未婚16名；醫(yī)生9名，護士26名；參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對工作12名，未參加過23名。醫(yī)療隊醫(yī)護人員家屬中男性31名，女性39名；年齡18～67(42.79±6.14)歲；受教育年限≤9年20名，>9～12年39名，>12年11名；既往無精神疾病史或焦慮、抑郁史。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法：在疫情期間，避免因接觸而增加感染風險，本研究采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)[5]電子問卷輔以個案電話訪談方式進行調(diào)查。(1)電子問卷調(diào)查：通過微信平臺向參與救援工作一周后的援鄂醫(yī)護人員及其家屬發(fā)放電子問卷，問卷由調(diào)查對象自行填寫，對不會使用微信或問卷填寫不規(guī)范者，通過電話進行溝通，確保問卷的有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷105份，有效回收率100%。(2)個案電話訪談：通過隨機抽取的方式在心理應(yīng)激得分超過180分的醫(yī)護人員與家屬中各抽取2人進行電話訪談。訪談前編寫訪談提綱，確定訪談內(nèi)容。其中關(guān)于醫(yī)護人員的訪談內(nèi)容為：①目前影響您心理的最主要因素是什么；②您覺得目前的工作強度是否合適；③您近期是否有向他人傾訴；④您近期睡眠情況如何；⑤您對COVID-19的了解程度；⑥家屬是否知曉您參與“抗疫”，若知曉是否支持。關(guān)于家屬的訪談內(nèi)容為：①目前影響您心理的最主要因素是什么；②您對COVID-19的了解程度；③您最近的睡眠情況怎么樣；④您對家屬支援“抗疫”的態(tài)度。

1.2.2 質(zhì)量控制方法：由經(jīng)過培訓的調(diào)查員事先與支援醫(yī)院負責人電話聯(lián)系，說明本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容和程序，被調(diào)查的醫(yī)護人員在受援醫(yī)院的協(xié)助下完成問卷的填寫，進行電話訪談?wù)咴谑茉t(yī)院協(xié)助提供的無外界干擾的獨立辦公室或會議室內(nèi)接受訪談；家屬由我院調(diào)查員負責聯(lián)系并完成問卷填寫與電話訪談。出現(xiàn)漏填選項的問卷，通過電話確認最終選項，保證問卷填寫的有效性。由專門人員將收集到的問卷信息與電話訪談記錄進行匯總，并提取出主要內(nèi)容。

1.2.3 評價工具：采用SCL-90評估我院援鄂醫(yī)療隊醫(yī)護人員及其家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)。SCL-90包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)以及精神癥狀9個分量表共90個條目，從行為、意識、情感等多方面反映被試者最近一周的心理應(yīng)激狀態(tài)。各條目均采用5級評分法計分，1～5分分別表示沒有、很輕、中度、偏重以及嚴重，總分越高表示心理應(yīng)激程度越嚴重，單個條目得分≥2分表示存在該條目病癥，將總分超過160分或存在病癥條目數(shù)>43條的被試者視為存在心理應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析(兩兩比較采用LSD-t檢驗)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié) 果

2.1 援鄂醫(yī)護人員及其家屬的心理狀態(tài)總體情況 35名援鄂醫(yī)護人員的SCL-90平均分為(169.62±33.79)分，有88.57%(31/35)的醫(yī)護人員存在心理應(yīng)激反應(yīng)；70名家屬的SCL-90平均分為(165.73±32.65)分，有81.43%(57/70)的家屬存在心理應(yīng)激反應(yīng)。見表1。

表1 醫(yī)護人員及家屬的心理狀態(tài)總體情況

2.2 不同特征醫(yī)護人員心理狀態(tài)比較 年齡越小、進入隔離區(qū)工作時間越長者的SCL-90得分越高，已婚、獨生子女、未參加過突發(fā)事件、在三級防護場所工作者的SCL-90得分均分別高于未婚、非獨生子女、參加過突發(fā)事件、在二級防護場所工作者(均P<0.05)；不同性別、學歷、職稱、是否為黨員醫(yī)護人員的SCL-90得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同特征醫(yī)護人員的SCL-90評分比較(x±s，分)

2.3 不同特征家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)比較 受教育年限越短的家屬SCL-90得分越高，未與醫(yī)護人員聯(lián)系的家屬其SCL-90得分高于與醫(yī)護人員聯(lián)系的家屬(P<0.05)，而不同性別、年齡、關(guān)系(與醫(yī)護人員)的家屬SCL-90得分差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 不同特征家屬的SCL-90評分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 援鄂“抗疫”醫(yī)護人員及其家屬心理現(xiàn)狀總體情況 此次COVID-19疫情在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量感染患者，屬于重大突發(fā)感染性公共衛(wèi)生事件，奮戰(zhàn)在“抗疫”一線的醫(yī)護人員，除要承受巨大的工作負荷外，還要面臨感染高風險，甚至可能遇到不被病患理解的狀況，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、過度敏感等心理應(yīng)激反應(yīng)[6-8]。強烈的心理應(yīng)激狀態(tài)會導致醫(yī)護人員無法集中注意力，降低其工作積極性與效率。更重要的是，強烈的心理應(yīng)激導致受機體下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)控的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導致腎上腺素與皮質(zhì)醇分泌異常，抑制機體免疫功能，可能會增加醫(yī)護人員的感染風險[9-11]。本研究中，有88.57%(31/35)的醫(yī)護人員及81.43%(57/70)的家屬出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，說明大部分援鄂醫(yī)護人員及其家屬存在心理狀態(tài)欠佳的情況。

3.2 援鄂“抗疫”醫(yī)護人員及其家屬心理應(yīng)激原因分析 本研究從存在心理應(yīng)激的醫(yī)護人員及其家屬中各抽取2名進行電話訪談，對問卷調(diào)查結(jié)果與電話訪談情況進行分析，深入了解影響其心理狀態(tài)的原因，原因可能有：(1)經(jīng)驗不足。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，未參加過突發(fā)事件者的SCL-90得分較有突發(fā)事件處理經(jīng)驗者升高，且年齡越小的醫(yī)護人員心理應(yīng)激狀態(tài)越強烈(P<0.05)，這可能是由于未參加過突發(fā)事件與年齡較小者的工作經(jīng)驗相對較少，在面對如此嚴重的突發(fā)性感染事件時，難免心生擔憂。進行個案電話訪談時，醫(yī)護人員表示一方面擔心自己工作經(jīng)驗不足，不能很好地完成救護工作，另一方面也擔心自身被感染，從而產(chǎn)生強烈的焦慮、恐懼心理[12]。(2)工作強度大。COVID-19疫情的突發(fā)性與感染性極強，湖北作為重災(zāi)區(qū)，各大醫(yī)院通常按照三班的模式進行排班，每班次工作時間長達6 h，醫(yī)護人員當班過程中喝水或上廁所的機會有限，且長時間穿戴防護服會出現(xiàn)呼吸費力與護目鏡起霧而看不清路的情況，這無形中增加了醫(yī)護人員的工作壓力。尤其是在確診患者負壓病區(qū)工作的醫(yī)護人員，在疫情尚未得到控制的情況下，長時間與確診患者密切接觸，雖然已進行三級防護，但仍會擔心自己或身邊的同事被感染，從而產(chǎn)生恐懼心理。此外，醫(yī)護人員還表示，在發(fā)覺周圍其他同事都在忙于治療患者時，會感覺他人都很堅強，自己不應(yīng)該怯懦，進而會隱藏自己的一些悲觀情緒。高強度的工作負荷加上累積的負性情緒會給醫(yī)護人員造成強烈的心理應(yīng)激[13-14]。(3)擔心家人。醫(yī)護人員除擔心自身安危外，最擔心的就是親屬對自己的擔憂以及親屬的安全，迫切想與家屬聯(lián)系以了解家屬情況，若得知家人遇到困難，會因自己無法陪伴和照顧而產(chǎn)生強烈的自責感，其中以已婚與自身為獨生子女的醫(yī)護人員表現(xiàn)得更為明顯。

醫(yī)護人員家屬出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的原因可能與以下方面有關(guān)：(1)對COVID-19認識不足。此次COVID-19疫情發(fā)生突然，且在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量感染病例，加上網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)許多不實信息，造成民眾恐慌，尤其是文化程度不高的家屬，更不易分辨信息的真實性，因而更易出現(xiàn)擔憂[15]。另外，家屬一方面擔心援鄂親人的安危，一方面又深知支援任務(wù)的緊迫性與重要性，在內(nèi)心出現(xiàn)巨大矛盾時，外在表現(xiàn)出強烈的應(yīng)激狀態(tài)，甚至出現(xiàn)睡眠障礙。(2)缺少與醫(yī)護人員聯(lián)系。由于“抗疫”前線的工作強度高，醫(yī)護人員很少或幾乎沒有時間與家屬聯(lián)系，家屬在無法獲悉醫(yī)護人員近況時，會產(chǎn)生強烈的擔憂情緒與不確定感。家屬表示，若看到新聞報道有醫(yī)護人員發(fā)生感染，會極度擔憂。

3.3 降低援鄂“抗疫”醫(yī)護人員及其家屬心理應(yīng)激反應(yīng)的建議 大多數(shù)援鄂“抗疫”的醫(yī)護人員及其家屬都存在心理應(yīng)激反應(yīng)，但具體應(yīng)激內(nèi)容不完全相同，醫(yī)護人員由于身處“抗疫”一線，接觸大量確診或疑似患者，因而軀體化與人際關(guān)系敏感方面的應(yīng)激程度高于家屬，而家屬由于無法獲知親人近況，處于焦慮與抑郁的高應(yīng)激狀態(tài)。因此，針對醫(yī)護人員及其家屬要采取不同的干預(yù)措施。(1)針對醫(yī)護人員：首先，醫(yī)療隊出發(fā)前其所在醫(yī)院應(yīng)進行必要的培訓，包括告知醫(yī)護人員在面對如此重大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，出現(xiàn)一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)屬于正?，F(xiàn)象，要找到適合自己的方法進行合理宣泄，及時調(diào)整。醫(yī)護人員要充分理解患者，若遇患者表現(xiàn)不滿，不要以此責備自己，以免增加心理負擔，要肯定自己進行救護工作的價值[16]。帶隊領(lǐng)導要發(fā)揮帶頭作用，鼓勵同事之間相互學習、支持與幫助，增強戰(zhàn)勝疫情的信心[17]。其次，受援醫(yī)院要保證醫(yī)護人員的飲食營養(yǎng)，增強醫(yī)護人員的抵抗力；實施合理的輪崗制度，并提供舒適的休息場所，保證醫(yī)護人員充足的休息，對于不愿休息者可采取強制措施[18]。同時，重點隔離區(qū)要安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)護工作者。此外，醫(yī)療隊應(yīng)有專人負責每日與醫(yī)護人員原所在醫(yī)院回報各醫(yī)護人員情況。(2)針對醫(yī)護人員家屬：醫(yī)護人員原所在醫(yī)院可以通過建立家屬微信群與家屬保持聯(lián)系，以便及時解答家屬的疑問，消除因外界不實信息帶給家屬的憂慮感。若醫(yī)護人員無法與家屬聯(lián)系，醫(yī)院要擔負起向家屬傳達醫(yī)護人員近況的任務(wù)，減少家屬因不了解親人近況而產(chǎn)生的擔憂情緒。在條件允許的情況下，最大限度地為醫(yī)護人員家屬提供必要的幫助，解決醫(yī)護人員的后顧之憂。

綜上所述，大多數(shù)援鄂“抗疫”醫(yī)護人員及其家屬均處于心理應(yīng)激狀態(tài)，醫(yī)院需完善應(yīng)急管理機制，并加強對醫(yī)護人員及其家屬的心理疏導與人文關(guān)懷。