李 寧，郭小權(quán)，彭夢(mèng)華，趙勤濤，嚴(yán) 丹

(1.江西農(nóng)業(yè)大學(xué)，江西南昌330045；2.公安部南昌警犬基地）

中暑是日射病和熱射病的統(tǒng)稱，指長(zhǎng)時(shí)間在高溫和熱輻射的環(huán)境下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)功能障礙，水和電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的統(tǒng)稱[1]。由于犬的汗腺不發(fā)達(dá)，被毛多且濃密，體表散熱較慢，警犬在炎熱的夏天經(jīng)常發(fā)生中暑案例。本文就一例犬中暑及繼發(fā)皮膚潰爛的案例，介紹如下。

1 病例介紹

患犬為馬里諾阿犬，公，4 歲，20kg。2019 年8月13 日該犬上午訓(xùn)練完后，放回犬舍，犬舍門(mén)窗關(guān)閉，不通風(fēng)，中午去喂水時(shí)發(fā)現(xiàn)該犬躺在地上，嘴角緊閉，體溫41℃，采取緊急處理措施：全身噴撒涼水，就診途中用冰塊敷頭部。下午到醫(yī)院就診時(shí)牙關(guān)緊閉、口有白沫、目光呆滯、眨眼反射較弱、四肢緊張且時(shí)常抽搐、口腔黏膜為暗紫色。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查與結(jié)果分析

2.1 生化分析

由表1 中數(shù)據(jù)可知，入院時(shí)AST、ALT 明顯增高，該項(xiàng)目是肝臟的敏感性指標(biāo)，說(shuō)明該犬為急性肝損傷。肌酸激酶上升至最大值9 倍多，結(jié)合臨床表現(xiàn)，重度懷疑中暑是引起的腦水腫。治療8d 后肝臟指標(biāo)、肌酸激酶、淀粉酶均有明顯的改善。

2.2 血?dú)夥治?/h3>

由表2 中數(shù)據(jù)可知，入院當(dāng)天二氧化碳總量、二氧化碳分壓、碳酸氫根濃度和細(xì)胞外液堿剩余的值均下降，說(shuō)明犬存在酸中毒現(xiàn)象。

表1 入院時(shí)及治療后生化檢查結(jié)果

表2 入院時(shí)及治療后血?dú)鈾z查結(jié)果

2.3 血常規(guī)分析

表3 入院時(shí)及治療后血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

由表3 可知，8 月13 號(hào)血小板微微下降，其余趨于正常值。8 月18 號(hào)治療后白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、中間細(xì)胞均上升，可能是治療過(guò)程中繼發(fā)皮膚病感染引起。

2.4 顯微鏡檢查

取傷口處的膿性分泌物，用Quick 染色法染色，在顯微鏡油鏡下觀察可見(jiàn)大量的中性粒細(xì)胞、少量的單核細(xì)胞等細(xì)胞，如圖1、2。

圖1 顯微鏡下觀察膿性分泌物染片

圖2 顯微鏡下觀察膿性分泌物染片

3 治療

治療的基本原則：降溫降壓、保肝利尿，糾正體液酸堿平衡和電解質(zhì)失衡、調(diào)節(jié)代謝，消炎、抗休克，并預(yù)防繼發(fā)感染。

降溫降壓：皮下注射安乃近0.5g，靜脈注射甘露醇250mL。

保肝利尿：肯得斯1 片，靜脈注射10%糖100mL+甘草酸二銨6Omg，靜脈推注呋塞米40mg。

糾正電解質(zhì)和pH 值：5%葡萄糖250mL+5%NaHCo310mL+Kcl10mL。

防感染、抗休克：0.9%氯化鈉50mL+頭孢噻呋200mg+地塞米松5mg。

其它輔助治療藥物：奧曲肽、能量組、科特狀。復(fù)方巴比妥、百靈金方、阿托品等藥物。

4 討論與小結(jié)

CK 屬轉(zhuǎn)移酶類,能將高能磷酸鍵迅速地轉(zhuǎn)移到ADP 生成ATP 以保證劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的能量供應(yīng)。CK 活性增加先于肌肉酸痛出現(xiàn),有利于早期地診斷肌肉損傷；且CK 主要存在于心肌和腦組織,血清CK 明顯上升時(shí),故評(píng)價(jià)心肌損傷、腦損傷和中樞神經(jīng)疾病具有較高的價(jià)值,可作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的特異指標(biāo)[2]。結(jié)合臨床表現(xiàn)推測(cè)是腦水腫壓迫腦神經(jīng)引發(fā)的抽搐和暫時(shí)性癱瘓。治療5d 后，犬只可短時(shí)間站立，生化指標(biāo)CK 值也有明顯改善。

在臨床生化應(yīng)用中，血清中TP ALB GLOB ALT AST ALP 等指標(biāo)常用來(lái)反應(yīng)肝臟功能是否正常。當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性肝損傷，ALT 的變化最敏感，而AST 主要是反應(yīng)肝臟的損傷程度[3]。說(shuō)明中暑會(huì)引急性肝損傷。在化驗(yàn)結(jié)果中顯示第一天AMY 的指標(biāo)顯著升高。然而淀粉酶診斷胰腺炎的敏感度為62%，特異性57%，AMY 值大于上限3 倍不一定是胰腺炎[4]，臨床醫(yī)生會(huì)結(jié)合臨床實(shí)際情況給以預(yù)防或其它輔助治療方式。

在治療期間血液中鉀離子、鈣離子的濃度未見(jiàn)明顯異常，因此病犬的癱瘓、抽搐與鉀離子、鈣離子的濃度關(guān)系不大，側(cè)面反應(yīng)了中暑會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)癥狀。

PLT 在治療初期下降至91，有資料顯示電離輻射可引起血小板減少[5],也有可能中暑導(dǎo)致微循環(huán)障礙間接性的減少了血小板的數(shù)量。紅細(xì)胞的指標(biāo)有下降趨勢(shì)，懷疑是藥物作用或治療期間少食的緣故。白細(xì)胞數(shù)量增多主要是由皮膚潰爛引起。由于中暑犬有口吐白沫、癱瘓等癥狀，治療時(shí)物理降溫、利尿、用濕布擦拭全身等方式，雖然會(huì)采取風(fēng)干、時(shí)常翻身等措施來(lái)預(yù)防皮膚病，但難以實(shí)現(xiàn)。采取潰爛處膿性物質(zhì)染色，可見(jiàn)大量的中性粒細(xì)胞。因此在治療期間應(yīng)該盡量保持犬身干燥，并促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)等途徑來(lái)預(yù)防繼發(fā)性皮膚病感染。

犬汗腺極不發(fā)達(dá)，且耐熱能力差，在高溫高熱及不通風(fēng)的情況下極易發(fā)生中暑現(xiàn)象。犬只一旦中暑，如救治不及時(shí)，容易造成死亡。因此在炎日中，主人應(yīng)當(dāng)格外注意愛(ài)犬的身體狀況。避免在高溫時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，避免在夏日把愛(ài)犬鎖在不通風(fēng)的密閉環(huán)境中。以及出門(mén)遛犬時(shí)，帶足飲用水。當(dāng)犬只出現(xiàn)不良現(xiàn)象應(yīng)立即就診。