周金燕，宋東紅，朱 秀

(1.北京大學(xué)護理學(xué)院，北京 100191；2.北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

不孕不育已成為當(dāng)今對人類生殖健康和發(fā)展產(chǎn)生巨大影響的全球性問題[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，不孕不育患者可以通過體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)達到妊娠的目的[1]。然而，在IVF-ET診療過程中妻子可能經(jīng)受嚴(yán)重的負面情緒和巨大的心理壓力[2-4]，不但心理狀態(tài)會出現(xiàn)波動，也可能導(dǎo)致生理狀態(tài)發(fā)生異常，進而影響助孕結(jié)局[5-6]。同時，丈夫的心理狀況也可能會對孕產(chǎn)結(jié)局及妻子的情緒、心理產(chǎn)生影響。而在IVF-ET治療過程中，超促排卵、取卵(取精)和胚胎移植這三個環(huán)節(jié)是關(guān)鍵性步驟，對孕產(chǎn)結(jié)局至關(guān)重要。目前，針對不孕不育癥女性患者進行IVF-ET治療過程中的心理狀況的研究相對較多[2-5]，但針對夫妻雙方的研究卻很少，而調(diào)查夫妻雙方在治療過程中不同階段心理狀況變化情況的研究就更少。因此，本研究旨在調(diào)查IVF-ET夫妻雙方在超促排卵、取卵(取精)和胚胎移植這三個關(guān)鍵治療階段的心理狀況及變化情況，從而為今后有針對性地為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)、改善IVF-ET臨床結(jié)局提供參考依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣方法，選取2019年3至4月在北京某三甲醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心選擇進入周期的IVF-ET夫妻進行追蹤調(diào)查。其中，進入周期首日共收集到152對；由于調(diào)查過程中夫妻填寫問卷意愿降低，取卵(取精)日共收集到105對，失訪率為30.92%；由于治療過程中未培養(yǎng)成胚胎或胚胎質(zhì)量較差不適宜移植、妻子身體原因?qū)е虏荒茉诒局芷谝浦?例如腹水、卵巢過度刺激征等)等原因，胚胎移植日共收集到53對，失訪率為49.52%。最終收集到三個階段都參與調(diào)查的53對夫妻的問卷資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①被確診為不孕不育癥，且擬接受IVF-ET技術(shù)的男女患者；②具有初中及以上文化水平；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或身體有嚴(yán)重疾患的患者。

1.2研究方法

1.2.1資料收集

選取符合條件的夫妻，向其講解調(diào)查目的和填寫要求，征得同意后，分別于進入周期首日、取卵(取精)日、胚胎移植日發(fā)放問卷，問卷要求夫妻雙方獨立自行填寫，填寫完成后須檢查問卷填寫是否完整且有效，確保無誤后當(dāng)場收回。

1.2.2研究工具

①自設(shè)問卷：采用自行設(shè)計的一般資料問卷，了解調(diào)查人群的一般特征。內(nèi)容包括年齡、常住地址、工作狀態(tài)、文化程度等內(nèi)容。②狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory，STAI)[7]：該量表為自我評定量表，要求受試者具有初中及以上文化水平。該量表共計40個條目，分為兩個分量表，采用四點評分法。條目1～20構(gòu)成了“狀態(tài)焦慮”分量表(S-AI)，評定個體即刻的或最近某一特定時間或情境的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受；條目21～40構(gòu)成了“特質(zhì)焦慮”分量表(T-AI)，用于評定個體較為穩(wěn)定的焦慮、緊張型人格特質(zhì)。S-AI：1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯；T-AI：1=幾乎沒有，2=有些，3=經(jīng)常，4=幾乎總是如此，其中凡正性情緒項目均為反序計分。分別計算S-AI和T-AI各個條目的總分，得分范圍為20～80分，得分越高，則反映個體的焦慮水平越高[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對結(jié)果進行分析，運用配對t檢驗比較進入周期首日、取卵(取精)日、胚胎移植日患者量表得分有無差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

被調(diào)查的53對IVF-ET患者中，女性患者年齡(31.02±3.61)歲，男性患者年齡(32.34±4.83)歲，居住地多在北京市(56.60%)，絕大多數(shù)有工作(女性患者94.34%，男性患者100.00%)，文化程度大多為大?；虮究?女性患者64.15%，男性患者60.38%)，家庭月總收入多為5 000～10 000元(45.28%)，結(jié)婚年限1～15年，平均(4.87±3.23)年，女性患者大多數(shù)未懷過孕(69.81%)，治療時長0～5年，平均(1.45±1.14)年，不孕不育原因多為精子因素(28.30%)和輸卵管因素(20.75%)。

2.2 IVF-ET患者焦慮水平與國內(nèi)常模的比較

女性患者進入周期首日狀態(tài)焦慮(反映當(dāng)前焦慮水平)總分高于國內(nèi)常模(t=2.59，P<0.05)，男性患者取精日特質(zhì)焦慮(反映平常焦慮水平)總分低于國內(nèi)常模(t=3.02，P<0.05)，男性患者、女性患者其他階段焦慮總分與國內(nèi)常模比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1、表2。

表2 男性患者不同階段狀態(tài)焦慮總分、特質(zhì)焦慮總分與國內(nèi)常模比較Table 2 Comparison of total scores of the male patients in state anxiety and trait anxiety at different stages of IVF-ET cycle with domestic

表1 女性患者不同階段狀態(tài)焦慮總分、特質(zhì)焦慮總分與國內(nèi)常模比較Table 1 Comparison of total scores of the female patients in state anxiety and trait anxiety at different stages of IVF-ET cycle with domestic

2.3 IVF-ET夫妻雙方不同治療階段心理狀況的比較

圖1顯示了IVF-ET夫妻雙方不同治療階段心理狀況的變化情況。通過配對t檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性患者進入周期首日狀態(tài)焦慮總分高于取卵日(t=2.96，P<0.05)和胚胎移植日(t=2.44，P<0.05)，取卵日和胚胎移植日狀態(tài)焦慮總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；男性患者在進入周期首日、取精日、胚胎移植日狀態(tài)焦慮總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，胚胎移植日狀態(tài)焦慮總分顯著高于取精日(t=2.16，P<0.05)；女性、男性患者在進入周期首日、取卵(取精)日、胚胎移植日的特質(zhì)焦慮總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

圖1 夫妻雙方不同治療階段S-AI得分(均值)Figure 1 S-AI scores of the couples at different stages of the treatment (mean value)

3討論

3.1女性患者在進入周期階段焦慮水平最高

本研究結(jié)果顯示，女性患者進入周期首日狀態(tài)焦慮(反映當(dāng)前焦慮水平)總分顯著高于國內(nèi)常模，且女性患者進入周期首日狀態(tài)焦慮總分顯著高于取卵日和胚胎移植日，提示女性患者進入周期的階段焦慮水平最高。這與徐麗平等[9]、Awtani等[10]的研究結(jié)果不一致。徐麗平等[9]在深圳采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對117例擬行IVF-ET治療的不孕癥女性患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，女性患者焦慮水平在取卵前期最高。Awtani等[10]用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表和感知壓力量表針對137例行IVF-ET治療的女性患者進行促排卵當(dāng)天、胚胎移植當(dāng)天和胚胎移植后10天三個階段的問卷調(diào)查，結(jié)果顯示胚胎移植之后患者心理狀況較差。以上研究均顯示女性患者進周期后焦慮水平有逐漸升高的趨勢。本研究結(jié)果與以上研究不一致，可能的原因是，一方面本研究所采用的研究工具與其他研究不同，不同的研究工具對情緒變化的敏感性不同，而針對該類患者還沒有普遍通用的工具，因此導(dǎo)致不同研究的結(jié)果不完全一致。另一方面，可能是由于本研究是在北京市某一三甲醫(yī)院進行，其生殖醫(yī)學(xué)中心是首批衛(wèi)生部生殖醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地，它的輔助生殖技術(shù)居全國領(lǐng)先、國際先進水平，醫(yī)療服務(wù)水平高，隨著治療的進行，患者的醫(yī)療體驗較好，醫(yī)務(wù)人員的健康教育使得其對于治療的認(rèn)識程度逐漸加深、疑惑逐漸消除，故焦慮水平在進入周期后降低。

3.2男性患者有胚胎移植日焦慮狀況較明顯的趨勢

本研究結(jié)果顯示，男性患者取精日特質(zhì)焦慮(反映平常焦慮水平)總分顯著低于國內(nèi)常模，胚胎移植日狀態(tài)焦慮總分顯著高于取精日，結(jié)合圖1中的圖形趨勢，提示男性患者有在胚胎移植日焦慮狀況相對較明顯的趨勢。舒玲等[11]對于IVF-ET男性患者心理狀況的研究均顯示男性患者大多具有心理困擾，而目前針對男性患者在不同治療階段心理狀況的研究甚少，且對于男性患者心理狀況的研究大多在進入周期首日完成，與本研究結(jié)果無法比較。本研究結(jié)果顯示，相對于女性在進入周期首日焦慮較為明顯的狀況，男性更容易在胚胎移植日表現(xiàn)出焦慮狀況。這可能是由于男性在前面幾個時期并沒有接受特別多的治療措施，因而會認(rèn)為相對于其他時期，胚胎移植是決定治療能否成功的關(guān)鍵時期。而他們在等待女性進行胚胎移植的過程中，由于對不確定結(jié)果的期待，更容易產(chǎn)生焦慮情緒。

3.3小結(jié)

本研究結(jié)果顯示IVF-ET女性患者進入周期時的焦慮較為明顯，而男性患者有胚胎移植日焦慮狀態(tài)較明顯的趨勢，提示應(yīng)關(guān)注男、女性患者不同的特點，進行有針對性的醫(yī)療服務(wù)，以改善患者的心理狀況。此外，由于本研究樣本量較小，此結(jié)果僅供參考，為了得到更科學(xué)的結(jié)論，還應(yīng)做更深入、更大規(guī)模的研究。