于學霞，林小芳，蔣春新，王 麗，胡慧文，曹杰杰，秦志強

(1.南京醫(yī)科大學附屬常州婦幼保健院，江蘇 常州 213003；2.南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學系，江蘇 南京 211166；3.常州市衛(wèi)生健康委員會，江蘇 常州 213001)

母嬰傳播是兒童感染艾滋病、梅毒和乙肝主要的途徑，直接威脅著我國出生人口素質(zhì)和兒童健康水平。若未采取干預措施，艾滋病的母嬰垂直傳播發(fā)生率接近34.8%[1]；即使采取主被動免疫，乙肝母嬰傳播率也接近5%[2]；先天梅毒的發(fā)生率從1991年的0.01/10萬增長到2013年的69.90/10萬[3]。因此，預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播是我國婦幼健康服務中非常重要的工作。通過在不同時期對孕產(chǎn)婦進行艾滋病、梅毒和乙肝檢測，盡早明確感染狀態(tài)，采取規(guī)范的綜合性干預措施是有效降低母嬰傳播率的重要措施。常州市對所有孕產(chǎn)婦開展艾滋病、梅毒和乙肝免費咨詢檢測工作，對篩查出艾滋病、梅毒和乙肝陽性孕產(chǎn)婦及其新生兒進行綜合性干預。為了解當?shù)卦挟a(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測和感染情況，本研究利用國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，對2018年常州市孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝血清學檢測結(jié)果進行分析。

1資料與方法

1.1資料來源

按照《江蘇省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作實施方案》中《預防艾滋病母嬰傳播工作月報表》和《預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表》的要求，收集2018年1至12月在常州市各級醫(yī)療保健機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦艾滋病、乙肝和梅毒檢測相關的數(shù)據(jù)。

1.2方法

通過Excel 2013對原始報表數(shù)據(jù)進行匯總、整理和核對，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，通過描述性統(tǒng)計方法對常州市下屬的6個行政轄市(區(qū))的孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測及陽性情況進行分析。

按照常州市行政區(qū)劃，將6個行政轄市(區(qū))分別命名為轄市區(qū)1、轄市區(qū)2、轄市區(qū)3、轄市區(qū)4、轄市區(qū)5和轄市區(qū)6。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測情況

2018年，常州市共有孕產(chǎn)婦42 778人，其中94.07%(40 242/42 778)在初次產(chǎn)前保健時接受了艾滋病、梅毒和乙肝免費咨詢檢測，99.99%孕產(chǎn)婦接受了艾滋病、梅毒和乙肝免費咨詢檢測，其中98.06%在孕期進行了檢測，1.94%在分娩時才檢測。在各轄市(區(qū))中，轄市區(qū)2中100%的孕婦在孕期接受了艾滋病、梅毒和乙肝免費咨詢檢測，而轄市區(qū)3和轄市區(qū)1的孕產(chǎn)婦在分娩時才進行3項檢測的比例較高，分別為8.34%、3.12%，見表1。

表1 2018年常州市孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝孕產(chǎn)期檢測情況Table 1 Situation on maternal HIV，syphilis and HBV testing of Changzhou city in 2018

2.2孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝的陽性檢出率

在初次產(chǎn)前保健時接受3項檢測的40 242名孕婦中，艾滋病、梅毒和乙肝陽性檢出率分別為0、2.04‰和2.92%。轄市區(qū)6和轄市區(qū)1梅毒陽性檢出率居前兩位，分別為4.41‰和3.05‰；轄市區(qū)3、轄市區(qū)1和轄市區(qū)2乙肝陽性檢出率居前三位，分別為3.72%、3.55%和3.19%。在孕期接受3項檢測的41 950名孕婦中，艾滋病、梅毒和乙肝陽性檢出率分別為2.38/10萬、2.86‰和4.06%。在轄市區(qū)1檢出唯一的1例人類免疫缺陷病毒(HIV)攜帶者。轄市區(qū)6和轄市區(qū)1梅毒陽性檢出率居前兩位，分別為4.73‰和3.98‰，轄市區(qū)2、3未發(fā)現(xiàn)梅毒陽性孕婦；轄市區(qū)3、轄市區(qū)1和轄市區(qū)4乙肝陽性檢出率居前三位，分別為4.87%、4.77%和3.67%。僅在分娩時接受3項檢測的828名孕婦中，艾滋病、梅毒和乙肝陽性檢出率分別為0、7.25‰和5.31%,見表2。

表2 2018年常州市孕產(chǎn)婦不同時期艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性情況Table 2 The positive rates on maternal HIV，syphilis and HBV testing of Changzhou city at different periods in 2018

3討論

3.1常州市孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率較高

孕期開展艾滋病、梅毒和乙肝檢測，對檢出陽性孕產(chǎn)婦及其嬰兒施行綜合干預服務，對于降低母嬰傳播具有重要的意義。本次研究結(jié)果顯示，2018年常州市孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測率高達98.06%，幾乎覆蓋了轄區(qū)所有的孕婦，達到了90%及以上的要求，處于較高的水平[4-6]。盡早發(fā)現(xiàn)婦女是否感染艾滋病、梅毒和乙肝，進行早期干預，可以更好地提高母嬰阻斷的效果[7-8]。2018年分娩的42 778名產(chǎn)婦中94.07%的產(chǎn)婦在初次接受產(chǎn)前保健時接受了艾滋病、梅毒和乙肝檢測。常州市婦女艾滋病、梅毒和乙肝檢測覆蓋面廣，孕早期的檢測率高，該結(jié)果可能與當?shù)貙㈩A防母嬰傳播工作與常規(guī)醫(yī)療保健服務相結(jié)合，有效提高了這3種疾病檢測覆蓋面和可及性有關。

3.2孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性率較低

孕婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測陽性率反映了該群體的感染水平。本研究顯示，2018年常州市孕產(chǎn)婦孕期HIV攜帶者僅有1例，梅毒和乙肝的陽性率分別為2.86‰和4.06%。當?shù)卦挟a(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢出率與其他省市相比處于較低的水平[4，6-10]。但是仍有1.94%的孕婦在住院分娩時才進行艾滋病、梅毒和乙肝檢測，且梅毒、乙肝檢出率分別為7.25‰、5.31%，高于孕期的檢測陽性率，這部分孕婦延誤或喪失了獲得預防母嬰垂直傳播早期、綜合干預服務的機會。

3.3針對性地開展健康教育，進一步做好母嬰阻斷工作

經(jīng)過多年的探索和實踐，預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰垂直傳播項目與婦幼健康服務工作緊密結(jié)合，已經(jīng)形成了較完善的整合工作機制和綜合服務模式，育齡婦女尤其是孕婦到相應的機構(gòu)去尋求保健服務，相關的工作人員就會提供可及的信息與服務。但仍有部分婦女主動尋求服務的意識不強。根據(jù)《常州市統(tǒng)計年鑒2018》分地區(qū)婚姻登記情況估計，2018年進行結(jié)婚登記的有近3萬對[11]，而參與婚檢的女性有12 713人，僅占42.38%，不利于艾滋病、梅毒和乙肝檢測工作前移，不利于盡早進行這3種疾病的母嬰傳播預防干預。另外，雖然僅有1.94%的孕婦到了產(chǎn)時才檢測艾滋病、梅毒和乙肝，但是其陽性檢出率高于孕期，且延誤了孕期干預的時機，也不利于這3種疾病的母嬰阻斷工作開展。因此對育齡婦女進行健康教育，提高孕婦主動尋求服務的意識和時機非常重要。

綜上所述，常州市孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測工作中取得了明顯成效，對降低該市母嬰傳播發(fā)生率具有重大的意義。我國母嬰阻斷項目對降低這3種疾病的母嬰傳播率是可行和有效的[12]。在做好孕期艾滋病、梅毒和乙肝咨詢檢測的同時，將檢測時間前移到孕早期甚至婚檢時，更有利于這3種疾病的控制及減少母嬰傳播的發(fā)生，目前已基本上做到了這3種疾病檢測覆蓋婚檢及初次建卡的孕產(chǎn)婦，由于健康教育不足，婦女缺乏主動尋求服務的意識，仍有部分孕婦并未意識到婚檢及首次建卡的重要性，因此需加強社會宣傳，有針對性地開展健康教育[13]，提高疾病傳播途徑和母嬰傳播相關知識的知曉[14]，提升廣大人群預防母嬰傳播疾病的素養(yǎng)，提高就醫(yī)依從性，以促進婦女積極尋求婦幼健康服務，從而進一步降低艾滋病、梅毒和乙肝的母嬰傳播率。本文僅從提高艾滋病、梅毒和乙肝檢測率上分析降低母嬰傳播的方式，有研究表明給患者提供人性化管理關懷、個性化管理方式可以改善患者和醫(yī)務工作者之間的互動，提高患者就醫(yī)依從性，對預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播至關重要[12]。線上培訓基層醫(yī)務工作者，提高其預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷相關知識知曉率[15-16]，對母嬰阻斷工作開展起到積極作用。因此，如何提升艾滋病、梅毒和乙肝阻斷效果，進一步降低陽性孕婦垂直傳播的措施有待進一步研究。