許麗娜，李海生，韓 萍，江 初

(1.北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 100094；2.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080)

健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和處理基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，從而維持和促進(jìn)自身健康的能力。加強(qiáng)健康教育，提升居民健康素養(yǎng)，是促進(jìn)人民群眾健康生活方式形成、改善人民群眾健康狀況的重要策略，也是推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的重要抓手。2015年北京市居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，北京市居民健康素養(yǎng)水平為28.0%[1]。2017年我國居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，中國居民健康素養(yǎng)水平為14.18%[2]。有研究表明，產(chǎn)婦作為一個特殊群體，其健康素養(yǎng)作為一個獨立的危險因素與產(chǎn)婦自身及孩子的健康結(jié)局之間有著較強(qiáng)的聯(lián)系。目前我國的剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率居高不下，妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)病率也在逐年上升，給母嬰健康帶來極大的危害。自2008年第一次開展全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查至本研究開展以來，全國已經(jīng)開展7次居民健康素養(yǎng)水平調(diào)查，形成了一套較為成熟的評價體系，但目前其監(jiān)測人群為常住居民，尚無針對產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平的研究數(shù)據(jù)。國外在母嬰健康素養(yǎng)調(diào)查和評估方面起步較早[3-4]，我國于2012年頒布《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識與技能55條》[5]，雖然此后各地陸續(xù)據(jù)此開展了不少關(guān)于母嬰健康素養(yǎng)量表的編制和素養(yǎng)水平的測定研究[6-7]，但是據(jù)此開展的產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平由于與全國居民健康素養(yǎng)評價體系不一致，二者缺乏可比性。為了解北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為制定產(chǎn)婦健康干預(yù)相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)，本研究于2017年9月至11月采用全國居民健康素養(yǎng)評價體系對北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料

本調(diào)查采用二階段隨機(jī)抽樣方法。第一階段在海淀區(qū)隨機(jī)抽取8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，第二階段按照各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既往新生兒出生數(shù)比例，隨機(jī)抽取各中心新生兒初訪產(chǎn)婦進(jìn)行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。所有研究對象均知情同意自愿參與研究。

1.2研究方法

采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷開展調(diào)查。以“全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷”為基礎(chǔ)設(shè)計本次產(chǎn)婦健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷，題型包括判斷題、單選題、多選題和情景題。依據(jù)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(2015年版)》[8]，從內(nèi)容維度上將健康素養(yǎng)劃分為三個方面，即基本健康知識和理念、健康生活方式與行為和基本健康技能。同時，從主要公共衛(wèi)生問題的維度，將健康素養(yǎng)劃分為六類健康問題，即科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息素養(yǎng)。本調(diào)查在對產(chǎn)婦進(jìn)行初次上門訪視期間進(jìn)行，采用平板電腦(portable android device，PAD)由調(diào)查對象自填問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，如調(diào)查對象不能獨立完成，則全部采用面對面詢問方式進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)2012年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測統(tǒng)一的計分標(biāo)準(zhǔn)[9]，調(diào)查對象能正確回答健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容的80%及以上的被認(rèn)為具備健康素養(yǎng)。

1.3質(zhì)量控制

成立現(xiàn)場調(diào)查工作組，確定負(fù)責(zé)人、調(diào)查員、質(zhì)控員及數(shù)據(jù)管理員，明確各方工作職責(zé)。調(diào)查員為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保兒保科大夫，負(fù)責(zé)人與質(zhì)控員分別為具有公共衛(wèi)生和婦幼保健背景的專業(yè)人員，并具有豐富的調(diào)查經(jīng)驗。調(diào)查開始前召開啟動培訓(xùn)會，對全員集中培訓(xùn)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查員考核合格后方可進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。質(zhì)控員每日對每位調(diào)查員當(dāng)天完成問卷的5%進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)控核查，并填寫質(zhì)控記錄表，數(shù)據(jù)管理員每日在PAD系統(tǒng)后臺檢查有無缺漏項及邏輯問題，并及時反饋給調(diào)查員。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1基本情況

本研究共計發(fā)放1 054份調(diào)查問卷，回收1 054份，問卷回收率為100%；問卷全部有效，問卷有效率為100%。調(diào)查人群的平均年齡為(31.72±4.27)歲，最小年齡20歲，最大年齡47歲；35歲以下者760人，占72.11%，35歲及以上者294人，占27.89%；漢族999人，占94.78%，少數(shù)民族55人，占5.22%，其他特征分布見表1。

2.2產(chǎn)婦健康素養(yǎng)總水平及三方面健康素養(yǎng)水平

在1 054名產(chǎn)婦中，有280名具備健康素養(yǎng)(正確率≥80%)，健康素養(yǎng)總水平為26.57%。健康素養(yǎng)水平的三個方面由高到低分別為健康生活方式與行為素養(yǎng)(41.56%)、基本健康知識和理念素養(yǎng)(38.43%)和基本健康技能素養(yǎng)(27.80%)。北京戶籍產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平(31.34%)高于非北京戶籍產(chǎn)婦(20.64%)，參加孕婦學(xué)校的產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平(29.22%)高于未參加的產(chǎn)婦(14.87%)，妊娠期有并發(fā)癥產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平(37.40%)高于妊娠期無并發(fā)癥產(chǎn)婦(25.03%)，這些差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；不同職業(yè)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中職業(yè)為公務(wù)員/教師/醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平最高，為30.54%(P<0.05)；不同文化程度和不同家庭年收入的產(chǎn)婦，其健康素養(yǎng)水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，文化程度或家庭年收入越高，產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)總水平越高(均P<0.05)，見表1。

表1 北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)總水平及三方面健康素養(yǎng)水平[n(%)]Table 1 The total level of maternal health literacy and their levels in three aspects of health literacy in Haidian district of Beijing city [n(%)]

2.3產(chǎn)婦六類健康問題素養(yǎng)水平

本研究中六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次為科學(xué)健康觀素養(yǎng)(72.68%)、安全與急救素養(yǎng)(71.35%)、傳染病防治素養(yǎng)(53.89%)、慢性病防治素養(yǎng)(41.37%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(37.76%)和健康信息素養(yǎng)(15.37%)。各類健康問題素養(yǎng)水平的人口學(xué)特征分布及比較見表2。

表2 北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦六類健康問題素養(yǎng)水平[n(%)]Table 2 Maternal health literacy levels of six kinds of health issues in Haidian district of Beijing city [n(%)]

2.4產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平影響因素分析

以是否具備總體健康素養(yǎng)為因變量，以文化程度、職業(yè)、是否京籍、家庭年收入、是否參加孕婦學(xué)校和是否有妊娠期并發(fā)癥為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦是大專及本科學(xué)歷、碩士及以上學(xué)歷、參加過孕婦學(xué)校、妊娠期有并發(fā)癥者與健康素養(yǎng)的具備有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，其OR值及95%CI分別為9.386(3.403～25.889)、28.128(10.135～78.067)、1.849(1.186～2.881)、1.586(1.052～2.390)，見表4。

表3 多因素非條件Logistic回歸分析變量賦值Table 3 Variable assignments in multivariate unconditional logistic regression analysis

表4 北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis results of influencing factors of maternal health literacy level in Haidian district of Beijing city

3討論

3.1北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)總水平及其影響因素

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2017年北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)總水平為26.57%，高于2017年全國居民健康素養(yǎng)總體水平(14.18%)[2]和2017年全國女性居民健康素養(yǎng)總體水平(14.46%)[10]；但比2015年北京市居民健康素養(yǎng)總體水平(28.0%)低了1.43個百分點，同時也比2015年北京市女性居民健康素養(yǎng)總體水平(29.7%)低了3.17個百分點[11]。北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)監(jiān)測填補(bǔ)了目前全國產(chǎn)婦健康素養(yǎng)監(jiān)測的空白，為進(jìn)一步開展婦幼健康教育工作提供了數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度、是否參加孕婦學(xué)校及妊娠期有無并發(fā)癥是影響北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平的主要因素，高學(xué)歷、參加孕婦學(xué)校及妊娠期有并發(fā)癥是產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平的保護(hù)因素。學(xué)歷越高，產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平越高，與全國及北京市研究結(jié)果一致[10-11]；參加孕婦學(xué)校的產(chǎn)婦可以集中獲得有針對性的孕產(chǎn)期健康知識，提高自身健康素養(yǎng)水平；而妊娠期有并發(fā)癥的產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平高的原因可能與產(chǎn)婦獲知孕期合并相關(guān)并發(fā)癥后，更加主動地向醫(yī)生或是其他途徑尋求相關(guān)健康知識，更關(guān)心自身及胎兒健康，有意識的提升自身健康素養(yǎng)有關(guān)。

3.2北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦三方面健康素養(yǎng)水平

本研究中三方面健康素養(yǎng)水平由高到低分別為健康生活方式與行為素養(yǎng)(41.56%)、基本健康知識和理念素養(yǎng)(38.43%)和基本健康技能素養(yǎng)(27.80%)，均分別高于2017年中國居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平(14.30%)、基本知識和理念素養(yǎng)水平(25.82%)和基本技能素養(yǎng)水平(16.38%)。說明北京市作為首都在健康教育與健康促進(jìn)工作中走在前列，婦幼健康教育工作取得一定成效。此外海淀區(qū)產(chǎn)婦健康生活方式與行為素養(yǎng)，基本知識和理念素養(yǎng)水平均分別高于2015年北京市居民水平(24.8%和32.1%)，產(chǎn)婦作為特殊人群的健康教育工作得到海淀區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視，但基本健康技能素養(yǎng)水平低于2015年北京市居民水平(39.2%)，其原因有待進(jìn)一步研究。

3.3北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦六類健康問題素養(yǎng)水平

2017年北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次為科學(xué)健康觀(72.68%)、安全與急救素養(yǎng)(71.35%)、傳染病防治素養(yǎng)(53.89%)、慢性病防治素養(yǎng)(41.37%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(37.76%)和健康信息素養(yǎng)(15.37%)，除基本醫(yī)療素養(yǎng)與慢性病預(yù)防素養(yǎng)順位互換外，海淀區(qū)產(chǎn)婦六類健康素養(yǎng)水平與北京市居民6類健康素養(yǎng)水平順位基本一致。北京市居民六類健康問題素養(yǎng)水平從高到低依次是科學(xué)健康觀素養(yǎng)(69.2%)，安全與急救素養(yǎng)(68.0%)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)(46.4%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)(34.5%)、慢性病預(yù)防素養(yǎng)(32.9%)和健康信息素養(yǎng)(31.8%)。2017年中國居民六類健康問題素養(yǎng)水平由高到低依次為安全與急救素養(yǎng)水平(45.09%)、科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平(41.12%)、健康信息素養(yǎng)水平(22.95%)、傳染病防治素養(yǎng)水平(16.06%)、慢性病防治素養(yǎng)水平(15.71%)、基本醫(yī)療素養(yǎng)水平(15.34%)。相較2017年中國居民六類健康問題素養(yǎng)水平順位，2017年海淀區(qū)產(chǎn)婦六類健康問題素養(yǎng)水平的排序中科學(xué)健康觀、安全與急救素養(yǎng)順位互換，健康信息素養(yǎng)水平位列最后一位。總體上看，北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦除了健康信息素養(yǎng)水平低于2017年全國居民(22.95%)及2015年北京市居民(31.8%)，其他5類健康問題素養(yǎng)水平均高于2017年全國與2015年北京市居民素養(yǎng)水平。

產(chǎn)婦作為特殊人群，其健康狀況與自身、嬰幼兒均密切相關(guān)，應(yīng)給予充分重視。2017年北京市海淀區(qū)產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平盡管高于全國及北京市大多數(shù)素養(yǎng)維度水平，但仍有待提高。海淀區(qū)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)前健康素養(yǎng)水平特點及需求開展系統(tǒng)、科學(xué)、多樣的健康素養(yǎng)促進(jìn)行動，不斷提高北京市產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平，尤其注重提高產(chǎn)婦薄弱的基本健康技能素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)水平。