張崇元，石春輝

（重慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 400011）

目前糖尿病的治療尚無(wú)根治性方法［1-2］。隨著病程的延長(zhǎng)，如果治療不當(dāng)將會(huì)引發(fā)各類并發(fā)癥，其中糖尿病足［3］是并發(fā)癥之一。研究表明［4］，藥物治療糖尿病足有較多不良反應(yīng)。中醫(yī)不斷研究新的治療方法［5-6］。以陰陽(yáng)五行作為理論基礎(chǔ)［7］，重在分析五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化，辨證論治，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究用中藥泡浴聯(lián)合足底穴位按摩治療糖尿病足取得較滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為重慶市中醫(yī)院2018年10月至2019年10月住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男34例、女26例，年齡38～75歲，平均（62.11±6.78）歲，糖尿病病程0.3～25年、平均（10.98±5.15）年，糖尿病足病程1～26個(gè)月、平均（13.77±6.56）個(gè)月；觀察組男31例、女29例，年齡35～76歲、平均（61.89±6.54）歲，糖尿病病程0.5～23年、平均（10.03±5.43）年，糖尿病足病程1.5～26個(gè)月、平均（13.77±6.56）個(gè)月。兩組年齡、性別和病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association，ADA）制定的《2018糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》［8］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《糖尿病足國(guó)際臨床指南》中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；③下肢動(dòng)脈病變?cè)\斷［9］：踝肱指數(shù)小于等于0.9，以雙側(cè)肢體踝肱指數(shù)低值為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估；④未合并其他血液疾病且住院時(shí)間在1個(gè)月以上；⑤無(wú)心理精神疾?。虎藓炇鹜鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心腦肝腎疾??；②嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；③已發(fā)生足部潰瘍；④同時(shí)用其他方法治療。

2 治療方法

兩組均用37℃溫水洗腳，洗腳后用柔軟的干毛巾擦干，尤其是足趾間更要保持干燥。注意足部的保暖，不可直接用熱水袋，需要用干毛巾包裹后進(jìn)行熱敷。進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮δ苠憻挕?/p>

觀察組：加中藥泡浴和足底穴位按摩。①中藥泡?。核幱猛腹遣?0g，黃芪60g，雞血藤30g，玄參24g，銀花藤42g，菊花20g，紅花30g。濃煎后加入溫水，溫度控制在38℃，進(jìn)行泡浴，每天晚上19時(shí)至20時(shí)泡浴，每天1次，每次20～30min，1周為一療程，共4個(gè)療程。注意在吃飯30min后泡浴，泡浴后將足部、足趾間擦干凈，選擇柔軟的襪子，防止腳受傷。泡浴過(guò)程中若出現(xiàn)異樣應(yīng)及時(shí)停止泡浴。②足底穴位按摩：泡浴之后休息5～10min進(jìn)行足底按摩，先涂抹適量的按摩油，依次對(duì)腎上腺、腹腔神經(jīng)叢 、腎、輸尿管（自腎反射區(qū)斜向足底內(nèi)側(cè)，至舟狀骨內(nèi)下方長(zhǎng)形弧狀條帶區(qū)）、膀胱、尿道（腳跟內(nèi)側(cè)，膀胱反射區(qū)至內(nèi)跟關(guān)節(jié)下方斜帶狀區(qū)域）對(duì)應(yīng)反射區(qū)按摩3min，反復(fù)5遍，按摩過(guò)程中按壓腎上腺、腎對(duì)應(yīng)反射區(qū)及涌泉穴、三陰交穴、公孫穴10次。注意按摩時(shí)注意力度，不可過(guò)于用力，按摩時(shí)間應(yīng)在吃飯前后1h以外，注意足部的保暖。每次泡浴后進(jìn)行按摩，按摩時(shí)間30min，1周為一療程，共4個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量［11］。以醫(yī)療結(jié)局研究量表（MOSSF）為基礎(chǔ)，共包含8個(gè)維度，36項(xiàng)條目，每條項(xiàng)目從“1”開(kāi)始依次權(quán)重計(jì)分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［10］

顯效：疼痛、麻木、乏力癥狀明顯減輕，腱反射基本恢復(fù)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。有效：疼痛、麻木、乏力癥狀減輕，腱反射略微好轉(zhuǎn)，可觸及足背動(dòng)脈。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后下肢血管病變血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后下肢血管病變血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后下肢血管病變血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 11.06±2.65 7.54±1.98 7.11±2.32 5.11±0.32 1.92±0.44 1.27±0.13對(duì)照組 60 11.45±2.21 9.77±2.11 7.33±2.13 5.73±0.87 1.88±0.34 1.51±0.24 χ2 3.112 12.098 4.332 11.324 3.099 12.002 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 紅細(xì)胞壓積（%） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 1.94±0.65 1.67±0.28 53.65±7.87 41.11±7.12 4.67±0.23 3.27±0.11觀察組 60 1.78±0.54 1.33±0.38 54.58±7.93 40.09±7.08 4.86±0.19 3.11±0.15 χ2 4.322 11.011 4.007 10.545 3.657 11.675 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 指標(biāo) 對(duì)照組（60例）觀察組（60例） t P干預(yù)前 生理機(jī)能 53.11±8.12 53.23±8.54 0.776 0.434生理職能 58.32±8.45 59.71±7.98 0.445 0.768情感職能 65.87±9.65 67.89±8.88 0.988 0.334精力 63.44±8.45 62.91±8.04 1.324 0.776軀體疼痛 63.76±8.51 62.61±7.89 0.657 0.443總體健康 50.65±9.43 49.99±9.08 0.778 0.987精神健康 66.66±8.56 65.78±8.21 1.443 0.334社會(huì)功能 71.78±9.04 70.66±8.87 0.778 0.223干預(yù)后 生理機(jī)能 75.54±9.45 77.61±9.08 5.989 0.000生理職能 59.78±7.87 62.45±8.33 6.113 0.000情感職能 66.11±9.53 70.76±9.21 7.565 0.000精力 65.65±8.09 68.77±8.78 4.334 0.000軀體疼痛 64.79±8.33 69.78±8.55 6.332 0.000總體健康 52.93±9.11 54.76±9.98 5.119 0.000精神健康 70.08±8.04 73.41±8.76 7.334 0.000社會(huì)功能 73.33±7.56 75.88±7.87 11.708 0.000

6 討 論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，屬消渴脫疽［12］?！鹅`樞·癰疽篇》曰：“發(fā)于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，衰急斬之，不則死矣。”提出“脫疽”一名，后被沿用至今［13-14］。透骨草、黃芪、雞血藤、玄參、忍冬藤、菊花、紅花舒筋活絡(luò)，散寒止痛，祛風(fēng)除濕，消腫定痛，清熱解毒，去瘀止痛，消腫生肌，溫經(jīng)止痛和祛風(fēng)燥濕［15］。穴位按摩刺激雙側(cè)至陰、涌泉、三陰交、公孫穴和足三里可改善循環(huán)，增加血流。因此，中藥泡浴加穴位按摩可促進(jìn)足部的血液循環(huán)，使疾病痊愈［16］。