黃惠媛，秦鳳玲，聶容榮

（中國(guó)人民解放軍第九二四醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，廣西 桂林 541000）

肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）［1］具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)。中國(guó)人民解放軍第九二四醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科用小針刀排刺治療腰肌筋膜疼痛綜合征療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2019年1月至2019年11月就診于中國(guó)人民解放軍九二四醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)門診與病房患者，脫落6例，納入60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各30例。治療組男15例，女15例；年齡25～65歲，平均（56.0±8.3）歲；病程3個(gè)月～20年，平均（7.0±1.6）年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡25～65歲，平均（55.0±0.3）歲；病程3個(gè)月～20年，平均（8.0±1.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。存在外傷后未治療或治療不當(dāng)、外感風(fēng)寒病史或勞損史，腰部有酸痛、肌肉僵硬沉重感，輕微活動(dòng)緩解，陰雨天與勞累后加重，腰部有固定腰痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)分布廣泛，沿骸棘肌行走方向可觸及條索狀改變。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照Pain Medicine雜志2015年David等提出的MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①觸診確定激痛點(diǎn)，或有放射性疼痛；②觸診激痛點(diǎn)可出現(xiàn)疼痛。③肌肉僵硬或痙攣；④相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；⑤按壓后疼痛加?。虎蘧o繃肌帶或壓痛小結(jié)。⑦排除其他局部肌肉壓痛的疾病，并考慮到這些疾病可能與MPS同時(shí)存在；⑧存在局限或放射性疼痛，⑨MPS的癥狀需至少存在3個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰肌筋膜綜合征中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15～65歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患腰患有腰椎滑脫，椎弓根崩，椎間盤突出癥，腰椎腫瘤，腰椎結(jié)核，隱性脊柱裂等脊柱病變；②患急性軟組織損傷，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；③有結(jié)核、腫瘤等占位性病變等；④患有心腦血管，內(nèi)分泌系統(tǒng)，肝腎造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或精神??；⑤有出血傾向或造血系統(tǒng)疾?。虎藜韧衅つw過敏史。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因未能按照規(guī)定完成治療；②受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)；③臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化；④自行退出。

2 治療方法

治療組：患者俯臥位，充分暴露腰臀部，按壓、觸診其主要疼痛部位及周圍區(qū)域，選取局部條索狀結(jié)節(jié)或用力按壓可引起局部或遠(yuǎn)處牽涉痛的局部區(qū)域，定位標(biāo)記4～8個(gè)排刺點(diǎn)，間距1～2cm。用周公牌一次性小針刀，0.6/4號(hào)（50mm）針刀。已定位的患處使用絡(luò)合碘溶液行常規(guī)消毒、鋪巾。嚴(yán)格按四部進(jìn)刀法，刀口線與大血管、神經(jīng)、肌肉纖維走向平行進(jìn)刀，垂直穿刺，快速透皮，緩慢進(jìn)刀，達(dá)病變筋節(jié)、筋束、硬結(jié)處后行切割治療，若局部進(jìn)針較淺并引起患區(qū)肌肉收縮和抽搐反應(yīng)，局部針下有沉緊、粘滯感，則在當(dāng)前進(jìn)針深度做十字切、鏟剝，至針下組織松軟，沉緊感消失。留針刀20min。留針結(jié)束后拔出針刀，用棉簽壓迫針孔片刻待不出血為止，囑患者休息片刻確定無局部血腫、頭暈或無其他不適后離開。每周治療3次，2周為一療程。療程結(jié)束后囑患者加強(qiáng)腰背肌鍛煉并指導(dǎo)矯正日常坐臥姿勢(shì)。

對(duì)照組：患者取俯臥位，充分暴露腰臀部，參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》，選華佗夾脊、大腸俞、腎俞（雙）、殷門、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉及委中（患側(cè)）、阿是穴等。用華佗牌一次性針灸針、規(guī)格0.30mm×40mm（1.5寸）、0.30mm×75mm（3寸）。常規(guī)消毒，華佗夾脊、大腸俞、腎俞（雙）、殷門、秩邊、陽(yáng)陵泉、委中（患側(cè)）用0.30mm×40mm（1.5寸）進(jìn)針1寸，環(huán)跳（患側(cè)）用0.30mm×75mm（3寸）進(jìn)針2寸，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針25min。留針結(jié)束后出針，壓迫針孔片刻待不出血為止。每周治療5次，2周為一療程。療程結(jié)束后囑患者加強(qiáng)腰背肌鍛煉并指導(dǎo)矯正日常坐臥姿勢(shì)。

3 觀察指標(biāo)

按照視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛改善程度。0～3分為有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息；4～6分為疼痛影響休息，應(yīng)予一定處理；7～10分為疼痛難以忍受，影響食欲及睡眠。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：依照中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腰腿疼痛癥狀消失、直腿抬高試驗(yàn)（-）、對(duì)工作生活無影響。顯效：腰痛減輕、活動(dòng)功能明顯有改善，對(duì)原工作生活偶有影響。有效：腰痛癥狀體征減輕，對(duì)原工作生活有影響。無效：癥狀、體征無改變甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 7.3±1.8 2.3±1.61*△對(duì)照組 30 7.2±1.7 5.1±1.73*

6 討 論

腰肌筋膜疼痛綜合癥是以疼痛為主的一系列肌肉功失調(diào)的綜合征，也稱肌筋膜痛、肌筋膜疼痛癥候群或肌筋膜炎［3］。為肌肉和筋膜因無菌性炎癥產(chǎn)生粘連，局部肌肉組織緊張痙攣、筋膜組織增厚致使穿行在筋膜腔中的血管和感覺神經(jīng)受到壓迫、牽扯，因而產(chǎn)生循環(huán)障礙和疼痛［4-6］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)理論，即人體中存在MTrPs物質(zhì)［7］，一般狀態(tài)下處于靜息狀態(tài)，在受到創(chuàng)傷、抵抗力下降或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏的情況下轉(zhuǎn)化為活性狀態(tài)，出現(xiàn)痙攣結(jié)節(jié)樣病理纖維，緊張痙攣的條索狀結(jié)節(jié)或觸壓時(shí)可引起局部疼痛和遠(yuǎn)處牽涉痛的部位則為“觸發(fā)點(diǎn)”，針刺觸發(fā)點(diǎn)可有效緩解局部疼痛和遠(yuǎn)端牽涉痛［8-9］。

小針刀可刺激局部觸發(fā)點(diǎn)，對(duì)緊張攣縮、粘連的組織進(jìn)行切割、剝離，相對(duì)毫針針刺針感更強(qiáng)，同時(shí)具有針刺刺激和針刀切割雙重作用。

排針法是基于淺筋膜結(jié)構(gòu)特性選取的操作方法。淺筋膜是人體皮膚和固有筋膜淺層間存在的疏松結(jié)締組織，淺筋膜中有血管、淋巴管及皮神經(jīng)穿行其間。皮下支持帶是固有筋膜千層和真皮間分布的和表面皮膚垂直的結(jié)締組織，皮下支持帶與皮下神經(jīng)及血管保持交叉穿行狀態(tài)［10-11］，當(dāng)淺筋膜彈性發(fā)生改變的時(shí)候，皮下支持帶彈性也隨之發(fā)生改變，使皮下血管及神經(jīng)受到擠壓而產(chǎn)生一系列癥狀，和中醫(yī)經(jīng)筋病臨床表現(xiàn)類似［12］。《靈樞·脈度》指出“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)”，經(jīng)絡(luò)有縱橫交錯(cuò)的特性，在縱行疏松氣血的結(jié)構(gòu)中存在橫向分支，這和現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)的穿行在淺筋膜和皮下支持帶中的血管神經(jīng)有一定的相關(guān)性［13］，使用密集排刺針刺操作，在淺筋膜層對(duì)失去彈性的相關(guān)筋膜和皮下支持帶進(jìn)行規(guī)范化地切斷，能夠讓淺筋膜結(jié)締組織和皮下支持帶進(jìn)行修飾和重建，有助于促進(jìn)淺筋膜快速恢復(fù)疏松［14］。小針刀排刺法可以加強(qiáng)局部針感、擴(kuò)大治療面積，充分松解緊張痙攣的肌纖維，改善患處血運(yùn)，達(dá)到舒筋通絡(luò)，緩解疼痛的治療目的。