崔超偉，李春霞，周映虹，高有安，胡桂興，盧貴財

（暨南大學(xué)附屬東莞醫(yī)院/東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

髕股關(guān)節(jié)炎（Patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是一種多發(fā)于中老年髕股關(guān)節(jié)間室的骨關(guān)節(jié)退形變，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動障礙，上下樓梯或負(fù)重時癥狀加重。我們用針刀松解激痛點治療髕股關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年3月至2019年9月東莞市濱海灣中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科診治患者，隨機分為治療組和對照組各36例。治療組男14例，女22例；年齡40～69歲，平均（52.72±9.50）歲；病程15～90天，平均（45.13±7.68）天。對照組男16例，女20例；年齡39～70歲，平均（53.26±7.86）歲；病程15～86天，平均（42.59±8.11）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的骨關(guān)節(jié)炎診治指南［1］。主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動痛，上下樓梯或下蹲時髕股關(guān)節(jié)疼痛明顯，X片或CT提示輕中度膝關(guān)節(jié)退變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無其他嚴(yán)重?？萍膊?；②能配合治療；③能配合完成隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史，意識障礙，不能配合治療；②惡性腫瘤，結(jié)核，有出血傾向；③有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患；④妊娠或哺乳期。

2 治療方法

治療組：用激痛點針刀松解治療。排除針刀禁忌癥。①定位：結(jié)合膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，選取髕骨上下極、鵝足、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髂脛束、腓腸肌和股四頭肌等壓痛比較明顯部位作為治療點，局部或可觸及條索狀或結(jié)節(jié)，并用記號筆標(biāo)記。②患者平臥位，膝關(guān)節(jié)自然伸直，局部皮膚常規(guī)消毒鋪巾，戴無菌手套，局麻后行針刀治療。隔日1次，療程2周。

對照組：用傳統(tǒng)針刺治療?；颊呷∑脚P位，常規(guī)穴位消毒，取梁丘、血海、犢鼻、鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴。直刺0.5～1.0寸，留針30min，每日1次，療程2周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度評定：采用VAS（visual analogue scales）［2］疼痛評分法，疼痛程度以0～10之間的數(shù)字表示。數(shù)值越大表示疼痛程度越強。無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，劇痛為10分。

膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分［3］：包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲，滿分為100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療2周后 治療4周后治療組 3 6 7.3 7±0.2 9 3.0 9±0.2 5*△對照組 3 6 7.2 9±0.4 2 4.5 8±0.3 2*

兩組治療前后Lysholm功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Lysholm功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Lysholm功能評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療2周后 治療4周后治療組 3 6 6 1.7 2±9.2 6 8 5.7 9±9.5 8*△對照組 3 6 6 2.2 9±8.9 1 7 3.4 6±7.6 0*

治療組有1例針刀后出現(xiàn)0.5cm×0.3cm皮下瘀斑，后自行消散。

5 討 論

髕股關(guān)節(jié)炎屬于膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的一種，臨床較為多見。一般認(rèn)為發(fā)病與年齡、炎癥、損傷、超重及關(guān)節(jié)退變等有關(guān)，病理主要為髕骨軟骨和股骨關(guān)節(jié)軟骨的變性、磨損、碎裂及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等為主［4］。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、酸軟無力感，膝關(guān)節(jié)屈伸、上下樓梯、運動或下蹲時膝關(guān)節(jié)疼痛明顯等。

激痛點（Trigger Point，TrP）［5］也稱觸發(fā)點，是指骨骼肌纖維中可觸及的緊張性索條上局限性和易激惹的點。因此神經(jīng)痛、肌筋膜痛多考慮與激痛點具一定相關(guān)性?；顒有訲rP可引起靜息痛和運動功能障礙［6］。針對激痛點常用的治療方法有冷噴、牽伸、激痛點注射和針刺等［7］，研究證實對激痛點進(jìn)行強刺激可產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛作用［8］。近年來，激痛點針刺多用于［9］如肩痛、慢性腰痛、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及頸部、斜方肌疼痛等痛證都在治療。另有研究證實［10］，電刺激或激痛點針刺結(jié)合電刺激可有效治療頸肩部肌筋膜疼痛、慢性腰痛及胸椎疼痛。

針刀松解療法主要用于治療軟組織損傷和骨關(guān)節(jié)病癥［11-12］。針刀療法具有操作簡單、創(chuàng)傷小，方便快捷的優(yōu)點，患者易于接受。