張 君，龍 瑤，楊 麗，彭 毅，葛召方，余自力，楊艷紅

（重慶市忠縣中醫(yī)醫(yī)院推拿科，重慶 忠縣 404300）

近年來，我科用針刺后溪穴配合壓痛點(diǎn)推拿治療頸型頸椎病寒凝氣滯型療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我科2018年1月至2019年10月住院及門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例，男22例、女28例，平均年齡（40.3±15.1）歲，平均病程（5.5±1.7）個月。對照組50例，男23例、女27例，平均年齡（41.1±15.7）歲，平均病程（5.7±1.9）個月。兩組性別、年齡以及病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以頸項(xiàng)部疼痛、活動受限為主訴癥狀，伴有頸、肩部僵硬不適等癥。查體可見頭向患側(cè)傾斜，脊柱頸段生理弓變直、頸肌緊張及活動受限。軟組織的附著點(diǎn)、頸椎棘突、椎板、橫突等部位?？蓲屑懊黠@的壓痛點(diǎn)。頸椎X線片可見頸椎退行性改變、生理曲度變直、反弓等。以長期從事伏案工作人群為多發(fā)［2］。

中醫(yī)辨證分型：痹阻型-寒凝氣滯型。多有受寒病史，頸項(xiàng)疼痛、僵硬，頸項(xiàng)向一側(cè)傾斜，皮膚發(fā)涼、皮溫低、觸之冰涼，得溫痛減，舌質(zhì)淡苔薄白脈弦或浮緊［3］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為頸型頸椎病，中醫(yī)辨證為寒凝氣滯型，年齡16～60歲，頸椎攝片、MRI、CT等排除骨折、脫位及占位性病變，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因輔檢資料不全而影響治療，伴有嚴(yán)重心、腦血管病，精神病，妊娠期，患有血友病等凝血功能障礙，患有結(jié)核、艾滋病及其他傳染病。

2 治療方法

治療組：①用特定的針刺后溪穴手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)［4］：即針刺后溪穴時(shí)讓患者半握拳，針尖刺到勞宮穴（后溪透勞宮）行快速提插瀉法30～60s，使強(qiáng)烈的針感（酸、麻、脹以及觸電感）傳導(dǎo)至整個手掌，手掌不自主打開1～3次為度。每日取一側(cè)的后溪穴針刺，雙手交替進(jìn)行；每次針刺后溪穴并留針30min，留針期間每10min行針刺（提插瀉法）手法1次，針刺同時(shí)囑患者進(jìn)行頸項(xiàng)的前屈、后伸，左右側(cè)偏及側(cè)轉(zhuǎn)以及旋轉(zhuǎn)等功能活動，每日1次。②頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿，每個壓痛點(diǎn)按壓1min左右，以能耐受為度，每個壓痛點(diǎn)需逐一按壓，直至全部壓痛點(diǎn)按壓完畢，隔日1次；

對照組：①采用平補(bǔ)平瀉手法針刺后溪穴，針刺同時(shí)配合頸項(xiàng)部功能活動（同治療組），留針30min，留針期間每10min行平補(bǔ)平瀉手法1次；②手法推拿（揉法、拿法、滾法、拍打法等）治療15min左右，隔日1次。

兩組治療10次為一療程、共計(jì)治療2個療程。第1療程結(jié)束間隔3天再進(jìn)行下一療程，2個療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《宣蟄人軟組織外科學(xué)》［5］療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：頸項(xiàng)疼痛消失、活動自如，頸椎軟組織附著處無明顯壓痛點(diǎn)，X線片顯示頸椎生理曲度恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)疼痛明顯減輕，活動基本正常，能進(jìn)行正常的工作，但天氣變化或者勞累后頸項(xiàng)有明顯不適感，在頸項(xiàng)部軟組織附著處仍然有明顯壓痛點(diǎn)存在，X線片顯示頸椎生理曲度基本恢復(fù)正?；蛘呙黠@改善。無效：頸項(xiàng)疼痛無明顯改善或加重，X線片顯示，頸椎生理曲度無明顯改變。

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

頸型頸椎病有頭、頸、肩、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，在各型頸椎病中發(fā)病率最高，約占頸椎病發(fā)病率的40%，主要由頸椎管外軟組織病變所致，癥狀明顯而頸椎攝片僅有輕度退變，年齡多在40歲以下，以女性低頭工作者多見，是頸椎病的最初階段，故也是頸椎病治療的最佳時(shí)期［1-2］。

后溪穴（微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)后緣，當(dāng)手掌尺側(cè)橫紋頭赤白肉際處取穴）是手太陽小腸經(jīng)（經(jīng)脈循行出肩解，繞肩胛，交肩上，循項(xiàng)）上的腧穴，是五輸穴的輸穴，亦是八脈交會穴之一，通督脈，能治療督脈上的疾病，可治療后頭部、頸項(xiàng)部及腰背部的疼痛強(qiáng)直等［6］?；势罩k《針灸甲乙經(jīng)》有“頸項(xiàng)強(qiáng)，身寒頭不可以顧，后溪主之”的記載。針刺后溪穴可疏通頸肩部的經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到通則不痛的治療目的。壓痛點(diǎn)推拿能夠緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎的活動，松解神經(jīng)根及軟組織的粘連，加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，緩解對神經(jīng)根的刺激與壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)。針灸與推拿結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同作用，療效更顯著。