郭錦洪，盧 莎

（1.廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院康復(fù)科，廣東 佛山 528308；2.廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，廣東 佛山 528300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是生物因素、機(jī)械因素共同導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨、周圍軟組織、膝骨、軟骨下骨損傷的疾病［1-2］。我院用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年5月至2019年5月收治患者，分為兩組各25例。對照組男15例，女10例；年齡35～79歲，平均（57.5±1.2）歲；右膝15例，左膝13例；研究組男16例，女9例；年齡36～79歲，平均（57.1±1.4）歲；右膝16例，左膝13例。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會審批。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。②膝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵，早晨起床時癥狀較為明顯，活動后會減輕，活動增多時又會加重，休息后癥狀會有所緩解。③后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動受限明顯，股四頭肌萎縮，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，甚至有畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。④膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸時可捫及摩擦音。⑤膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位影像資料，顯示在股骨髁、髕骨、脛骨平臺關(guān)節(jié)緣出現(xiàn)唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆起發(fā)生尖樣改變，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

2 治療方法

兩組均用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練。①等長收縮訓(xùn)練：患者取長坐位，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下放置一毛巾卷，讓患者主動伸膝下壓毛巾卷，每次堅持5s及以上（10次為1組，3組）。②等張收縮訓(xùn)練：患者仰臥，患肢屈膝90°放于床上，固定大腿，緩慢將小腿伸直抬離床面，盡量伸直膝蓋，空中維持5s，再回復(fù)至屈膝90°（10次為1組，3組）。③臀橋訓(xùn)練：仰臥，雙足踩床面，用背部和雙足支撐，緩慢抬腰和臀部至最大限度，空中維持5s，后緩慢回復(fù)至起始位（10次為1組，3組）。④仰臥位踩單車訓(xùn)練：仰臥，雙下肢屈髖屈膝90°，交替伸髖伸膝，模擬騎自行車動作，動作緩慢而有力。必要時可于踝關(guān)節(jié)處加沙袋等負(fù)荷（20～30次為1組，3組）。⑤下蹲訓(xùn)練：患者手扶平衡杠站立，雙腳與肩同寬，盡量下蹲，雙膝朝前不內(nèi)扣。末端保持20s，然后緩慢回復(fù)至起始直立位（10次為1組，3組）。

研究組加用針灸。取阿是穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、梁丘穴、膝眼穴、血海穴、鶴頂穴等。平臥，暴露穴位，用無菌灸針進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針后留針15～20min，日1次［3］。

兩組均1周為一療程，治療6個療程。

3 觀察指標(biāo)

用視覺疼痛模擬評分（VAS）量表評估疼痛狀況，滿分為10分。0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越低疼痛感越小。

用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估功能恢復(fù)情況，滿分100分，評分越高表示功能恢復(fù)越好［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀、體征消失，膝關(guān)節(jié)功能正常，屈膝下蹲正常。有效：癥狀、體征明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，但屈曲受限大于90°，下蹲、爬樓有困難。無效：癥狀、體征無明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能無明顯恢復(fù)，屈曲受限嚴(yán)重89%以下，下蹲、爬樓困難。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1個月 t P 治療前 治療后2個月 t P對照組 25 7.2±1.3 5.2±0.5 14.345 0.012 7.2±1.3 3.2±0.5 16.236 0.021研究組 25 7.3±1.2 4.3±0.6 15.607 0.016 7.3±1.2 2.0±0.5 17.223 0.033 t 1.227 13.405 1.227 14.006 P 0.780 0.007 0.780 0.010

兩組治療前后功能比較見表3。

表3 兩組治療前后功能比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1個月 t P 治療前 治療后2個月 t P對照組 25 49.4±9.2 62.4± 9.9 18.268 0.036 49.4±9.2 73.3±8.1 20.224 0.042研究組 25 49.3±9.2 68.3±10.7 19.213 0.040 49.3±9.2 77.0±9.4 21.174 0.046 t 1.235 15.677 1.235 14.666 P 0.894 0.012 0.894 ＜0.009

復(fù)發(fā)率研究組8.0%，對照組28.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.146，P=0.014）。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)，外邪侵襲，阻塞經(jīng)脈而發(fā)?。?］。因此，治療原則為溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。針灸治療可調(diào)氣和血，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪等。膝眼穴可祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)，血海穴、鶴頂穴可活絡(luò)止痛、通利關(guān)節(jié)，陽陵泉穴可緩解肌肉痙攣、通絡(luò)止痛，陰陵泉可活血利濕，梁丘穴可緩解疼痛，阿是穴可止痛。諸穴合用，共奏祛風(fēng)止痛、活血祛痹、疏筋散結(jié)之效。針灸治療可促進(jìn)局部血液的循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)、消除水腫等?？祻?fù)鍛煉可緩解關(guān)節(jié)疼痛感，提高關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［5］。

現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。