陳煥新，向冬枚，劉姍姍，熊同學(xué)，曾瑩瑩

（廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

腰椎間盤突出癥（LIDH）多為腰部髓核對脊髓神經(jīng)根的機(jī)械壓迫產(chǎn)生的無菌性反應(yīng)炎癥，是以腰部疼痛、僵硬、走路困難等為主要臨床癥狀的骨科常見疾?。?］。長蛇灸能溫補(bǔ)腎陽、通絡(luò)止痛。龍氏正骨推拿手法是由我國著名脊柱病專家龍層花教授聯(lián)合魏征教授首創(chuàng)。本研究用隔姜長蛇灸聯(lián)合龍氏正骨推拿手法治療LIDH寒濕型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為我院2018年3月至2019年7月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男34例，女26例；年齡32～59歲，平均（46.27±5.64）歲；病程5天～24個月，平均（10.2±2.6）個月。觀察組男31例，女29例；年齡34～57歲，平均（46.33±5.58）歲；病程6 天～24個月，平均（10.5±2.7）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用骨科學(xué)》［2］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中寒濕型LIDH標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為LIDH，單側(cè)突出的LIDH，患者及家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女，LIDH合并腰椎骨折、腰椎腫瘤，有皮膚病易引起感染。

2 治療方法

對照組給予盆骨牽引治療，牽引重量為患者體重的1/3。1次0.5h，1日2次，7天為一療程，療程間休息1天，連續(xù)治療12周。

觀察組給予隔姜長蛇灸及龍氏正骨推拿手法治療。①隔姜長蛇灸：患者取俯臥位，充分暴露腰部，常規(guī)消毒脊柱及兩側(cè)皮膚，取醫(yī)用紗布平鋪于腰部，將鮮生姜絞碎成泥，于L1～S3段平鋪寬4cm、厚1cm的生姜泥，同時(shí)在生姜泥上平鋪寬3.5cm、厚1.5cm艾絨并點(diǎn)燃，連灸3壯，待患有灼熱感時(shí)將姜渣下面一層紗布連同姜渣、艾絨輕輕提起，左右稍加移動以防起泡，1周3次。②龍氏正骨推拿手法：患者取俯臥位，醫(yī)師用揉法沿脊柱兩側(cè)從上至下反復(fù)揉按5～6次，放松腰背部肌肉；采用搖腿揉腰法放松8～10min，初步糾正排列偏歪的腰椎。采用側(cè)臥斜扳法，使腰椎后關(guān)節(jié)復(fù)位。腰弓反張或單椎體后凸并側(cè)擺式錯位者用牽抖沖壓法，用拿捏、彈撥等放松手法松解患椎旁仍存在的軟組織硬結(jié)。最后在疼痛麻木的局部選取較為敏感的阿是穴進(jìn)行點(diǎn)按，1日1次，連續(xù)治療12周。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估腰部疼痛，以10分為最高分，0分為最低分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。采用日本骨外科學(xué)會腰痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（JOA）［5］評估腰椎功能恢復(fù)情況，以29分為最高分，0分為最低分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。

檢測全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度及血漿黏度。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：臨床癥狀及體征消失，活動恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀及體征基本消失，活動或勞累時(shí)稍有不適。有效：臨床癥狀及體征有所改善，仍遺留輕度疼痛。無效：臨床癥狀及體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 VAS評分 JOA評分治療前 觀察組 60 7.53±1.45 9.62±1.79對照組 60 7.56±1.49 9.70±1.66治療后 觀察組 60 1.02±0.53*△ 24.33±1.25*△對照組 60 2.74±1.44* 19.75±2.31*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 全血低切黏度（mPa·s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)（%）全血高切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）治療前觀察組 60 18.52±1.11 6.76±0.53 5.79±1.09 1.73±0.55對照組 60 18.32±1.06 6.92±0.55 5.65±1.02 1.75±0.60治療后觀察組 60 13.86±1.14*△ 4.39±0.62*△ 3.43±0.26*△ 1.21±0.29*△對照組 60 16.12±1.04* 5.07±0.43* 4.72±0.80* 1.45±0.34*

6 討 論

LIDH屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”等范疇。多因外感風(fēng)寒濕邪，阻塞經(jīng)絡(luò)，血?dú)膺\(yùn)氣不通所致。寒濕型治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)為主要原則。

《素問·舉痛論》記載：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止?！备艚L蛇灸用生姜溫經(jīng)通絡(luò)、解表散寒，與艾灸相結(jié)合有利于艾火的逐步滲透，激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，調(diào)整陰陽真氣，內(nèi)達(dá)臟腑，外通肢節(jié)，恢復(fù)失調(diào)、紊亂的生理功能，緩解癥狀。

龍氏正骨推拿手法可將腰椎位置調(diào)整為正常的生理曲度，擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，使椎間盤壓力減小。通過手法還可緩解局部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，調(diào)整受壓迫神經(jīng)根與相鄰神經(jīng)根位置，從而緩解疼痛［6］。研究報(bào)道［7］，龍氏正骨推拿手法可疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)腰椎位置，明顯改善腰部血液流變學(xué)，加上艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，通則不痛。

隔姜長蛇灸聯(lián)合龍氏正骨推拿手法治療LIDH寒濕型效果較好。