邢京禹

（山東省海陽市婦幼保健院針灸推拿科，山東 海陽 265100）

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation，LDH）發(fā)生的主要原因為腰椎間盤相關(guān)部位有不同程度的退行性改變出現(xiàn)，同時在外力的影響作用下，椎間盤纖維化發(fā)生破裂，對相鄰脊神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激所致［1-2］。本研究用中醫(yī)正骨療法聯(lián)合溫針灸治療LDH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2018年1月至2019年3月我院門診及住院部患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各75例。對照組男40例，女35例；年齡45～65歲，平均（53.89±5.98）歲；病程1～20年，平均（10.58±5.91）年。觀察組男38例，女37例；年齡44～65歲，平均（55.13±6.57）歲；病程1～21年，平均（10.41±5.37）年。兩組年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會批準。

納入標準：年齡40～65歲，經(jīng)CT或MRI等檢查確診，符合LDH診斷標準［3］，簽署知情同意書。

排除標準：合并有心、腦、肝腎、內(nèi)分泌等嚴重原發(fā)性疾病，有傳染病、惡性病，或急性炎癥、發(fā)熱及孕婦，合并腰椎結(jié)核、腫瘤、脊髓炎、脊柱畸形等，影像學(xué)診斷為椎間盤完全突出脫垂。

2 治療方法

兩組均用溫針灸治療。取俯臥位或側(cè)臥位，按照影像學(xué)資料確定突出的具體位置，對穴位進行合理選擇。主穴為夾脊穴，輔穴風(fēng)市、陽陵泉、昆侖、承付、殷門、秩邊、懸鐘、承山、環(huán)跳。若下肢疼痛感明顯取阿是穴。針刺部位皮膚常規(guī)消毒，夾脊穴針刺沿著椎板的外側(cè)位置向橫突間韌帶刺入，直至椎弓板，使有酸脹感和麻木感出現(xiàn)。針刺阿是穴。針刺后點燃長度為3cm艾條，插在每個穴位的毫針柄端。每2天1次，每次治療30min，10天為一療程，連續(xù)治療4個療程。

觀察組加用中醫(yī)正骨療法治療。①取俯臥位，用掌推法和松解手法對臀部肌肉和腰背部肌肉進行按摩，由輕到重，由上到下，按摩5～6次。②取俯臥位，通過復(fù)位手法對脊椎椎間隙由上到下進行拉寬，共5～6次。③拇指點按背部兩側(cè)膀胱經(jīng)阿是穴和腎盂穴，肘尖點按承扶穴。④患側(cè)關(guān)節(jié)用直腿抬高手法和牽引手法治療，時間為0.5h。每2天1次，5次為一療程，共治療4個療程。

3 觀察指標

采用腰椎活動角度測量儀測量腰部關(guān)節(jié)前屈與后伸的活動范圍，采用日本骨科學(xué)會的下腰痛評分（Japanese orthopaedic association low back pain score，JOA）評定腰部功能障礙，采用疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評定疼痛程度。JOA總評分最高29分，最低0分，評分越低表明腰椎功能障礙越嚴重［4］。VAS評分為0～10分，0分代表無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。痊愈：腰部疼痛消失，腰部功能活動恢復(fù)正常，工作和生活不受限制。顯效：疼痛大部分消失，腰部功能活動基本正常，基本恢復(fù)正常工作。有效：疼痛部分消失，腰部功能活動部分恢復(fù)，工作能力基本恢復(fù)。無效：疼痛癥狀、體征無明顯改善，無法正常工作，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈22例，顯效32例，有效17例，無效4例，總有效率94.67%。對照組痊愈16例，顯效23例，有效25例，無效11例，總有效率85.33%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.374，P=0.018）。

兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較見表1。

表1 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較 （度，±s）

表1 兩組治療前后腰椎關(guān)節(jié)活動度比較 （度，±s）

組別 例 腰椎關(guān)節(jié)前屈活動度 t P 腰椎關(guān)節(jié)后伸活動度 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 41.21±2.01 47.33±2.51 15.880 0.001 16.35±1.59 20.35±2.09 13.401 0.001對照組 75 41.29±2.59 44.25±2.57 6.871 0.001 16.44±1.82 19.17±2.09 8.485 0.001 t 0.219 7.427 0.341 3.440 P 0.827 0.001 0.734 0.001

兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 JOA評分 t P VAS評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 75 11.72±3.55 22.44±2.68 20.116 0.001 6.68±1.46 2.54±0.23 24.674 0.001對照組 75 11.16±4.30 20.52±2.42 17.076 0.001 6.62±1.30 4.36±0.30 14.414 0.001 t 0.876 4.592 0.264 41.513 P 0.382 0.001 0.792 0.001

6 討 論

LIDH屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。病機主要為經(jīng)絡(luò)閉塞、邪實內(nèi)虛［6］。治當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。

中醫(yī)正骨療法能通過按摩和推拿可加快損傷部位的血液循環(huán)速度，促進水腫和炎性物質(zhì)的吸收，行氣通絡(luò)、舒筋活血作用。同時，中醫(yī)正骨療法能夠有效解除肌肉緊張狀態(tài)，緩解疼痛［7］。針刺能收縮周圍血管，對神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，使應(yīng)激反應(yīng)不斷加強，改善血液循環(huán)，還能促進炎性滲出物的吸收，修復(fù)纖維環(huán)。溫針灸艾條燃燒時能改善局部微循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀［8-9］。此外，針刺腰椎間盤的壓迫位置，能夠有效緩解神經(jīng)根水腫，顯著改善神經(jīng)根的淤血和缺血，促進炎性介質(zhì)吸收。針刺風(fēng)市穴、陽陵泉、昆侖穴、承扶穴、殷門穴、秩邊穴、懸鐘穴、承山穴及環(huán)跳穴等坐骨神經(jīng)走向部位穴位，利用燃燒的艾條將熱力向病灶部位傳達，可增強療效［10］。

中醫(yī)正骨療法聯(lián)合溫針灸治療LDH具有協(xié)同作用，能增強療效。