毛 磊

（河南省新鄉(xiāng)市直機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、頸部疼痛及肢體麻木等。因此預(yù)防、治療頸椎病有重要臨床意義［1］。目前神經(jīng)根型頸椎病的治療以手術(shù)、保守治療為主，然而手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)正常的頸椎解剖結(jié)構(gòu)造成破壞，故臨床多采取保守治療。牽引治療可以短期內(nèi)緩解癥狀，遠(yuǎn)期效果不顯著。中醫(yī)推拿憑借其安全性好、操作簡單及效果顯著等優(yōu)勢(shì)，在神經(jīng)根頸椎病臨床治療中被廣泛應(yīng)用［2］。本研究用分段間歇牽引聯(lián)合正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年11月至2019年10月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡28～58歲，平均（37.76±5.12）歲；病程1～6年，平均（3.21±1.07）年。觀察組男28例，女22例；年齡29～57歲，平均（37.68±5.11）歲；病程1～7年，平均（3.42±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）中［3］神經(jīng)根型頸椎病的診斷，患者及家屬對(duì)知情同意，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有牽引及推拿治療禁忌癥，合并骨質(zhì)疏松，合并頸椎外病變。

2 治療方法

兩組均用分段間歇牽引。用吉林亮達(dá)DYY-3微電腦多功能腰椎牽引床，選3號(hào)間歇牽引方法：設(shè)定牽引時(shí)間為20s，間歇牽引1個(gè)周期為10s。根據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)檢查確定病變頸椎節(jié)段，選擇合適的牽引角度，C2～3牽引角度為后伸5°～10°，C4～5為0°；C5～6前屈5°～10°，C6～7前屈15°。持續(xù)牽引力為體重的15%～20%，間歇牽引力為體重的10%。牽引力大小需要依據(jù)具體情況而定，以小重量逐漸增加。1日1次，10次為一療程，共計(jì)3個(gè)療程。

觀察組聯(lián)合正骨推拿。①寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位者采用仰頭搖正法?；颊呷⊙雠P低枕。用一手將患者后枕部托起，另一手置于其下頜，囑患者放松，上抬其頭部，并向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)3～4次，完成復(fù)位。②C2～6偏歪者采用低頭搖正法?；颊咂秸?，側(cè)臥、頭向前屈，坐于患者頭側(cè)，用一手掌將其面部托起，另一手置于頸后，拇指對(duì)錯(cuò)位錐體進(jìn)行按壓，搖晃頭部數(shù)次放松后，加上提力量的同時(shí)，拇指加力推動(dòng)橫突，完成復(fù)位。③C2～6側(cè)擺式錯(cuò)位、鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)者采用側(cè)頭搖正法?；颊呷?cè)臥低頭位置，一手將其臉頰托起，另一手置于頸項(xiàng)，使用拇指對(duì)偏斜的橫突進(jìn)行定點(diǎn)，以側(cè)屈方向?qū)㈩^抬起，剩余動(dòng)作與低頭搖動(dòng)法相同。1日1次，10次為一療程，共3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）［4］對(duì)頸椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好。采用疼痛評(píng)分（VAS）［4］對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越難以忍受。采用頸部傷殘指數(shù)（NDI）對(duì)臨床癥狀、日常功能狀態(tài)及頸痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

癥狀消失，臂叢神經(jīng)牽拉反應(yīng)（-）為治愈。癥狀明顯改善，牽拉反應(yīng)（-）為顯效。癥狀體征有所改善，牽拉反應(yīng)可疑陽性為好轉(zhuǎn)。癥狀無改善，牽拉反應(yīng)（+）為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CASCS積分比較見表2。

表2 兩組治療前后CASCS積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CASCS積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 臨床體征 主觀癥狀 適應(yīng)能力 總分對(duì)照組 50治療前 42.11±3.41 10.71±2.10 5.49±0.85 58.31±6.36治療后 47.73±4.30* 13.10±2.20* 5.65±1.06* 66.48±7.56*觀察組 50治療前 42.09±3.39 10.85±2.12 5.51±0.81 58.45±6.32治療后 58.69±4.29*△ 14.61±1.82*△ 7.20±1.06*△ 80.50±7.17*△

兩組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS NDI對(duì)照組 50 治療前 5.80±0.71 28.75±3.40治療后 2.85±0.70* 13.67±3.65*觀察組 50 治療前 5.58±0.49 27.90±2.50治療后 1.50±0.49*△ 7.86±2.50*△

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“頸肩痛”、“痹證”范疇。因腎氣虛損、風(fēng)寒侵襲而致，病機(jī)為外感邪毒、氣血失和，緩遲筋骨。治療以化瘀行氣，潤養(yǎng)經(jīng)脈為主［6-7］。研究報(bào)道［8］，中醫(yī)正骨推拿可以改善頸部僵硬、酸痛的肌肉，促進(jìn)其局部血液循環(huán)。同時(shí)，正骨推拿可以解除肌肉痙攣和粘連，增加局部組織代謝，以減輕炎癥反應(yīng)和水腫，減少交感神經(jīng)及神經(jīng)叢受到頸椎的壓迫。頸椎病患者正常頸椎解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系發(fā)生變化，頸椎超負(fù)荷造成椎間隙失去正常間隙，對(duì)周圍血管和神經(jīng)產(chǎn)生擠壓，出現(xiàn)放射痛、麻木的癥狀。正骨推拿在對(duì)頸椎進(jìn)行搖晃的同時(shí)可以分離頸椎關(guān)節(jié)，松弛周圍組織韌帶后再施加旋轉(zhuǎn)或提拉力，以糾正紊亂的頸椎關(guān)節(jié)，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡狀態(tài)，解除血管、神經(jīng)及淋巴的受壓，改善局部腫脹、疼痛，促進(jìn)頸椎節(jié)段部位的營養(yǎng)供給。

分段間歇牽引聯(lián)合正骨推拿可改善頸椎功能，減輕疼痛及降低頸部傷殘，臨床療效較好。