劉樹河

（河南省柘城縣人民醫(yī)院兒科，河南 商丘 476200）

本研究用麻杏石甘湯輔治小兒支氣管炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2018年2月至2019年10月我院接收的小兒支氣管炎患兒，隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組男31例，女24例；年齡3～15歲，平均（8.24±2.31）歲；病程1～8天，平均（4.25±1.38）天。對(duì)照組男30例，女25例；年齡4～16歲，平均（8.39±2.42）歲；病程1～10天，平均（4.42±1.21）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷符合肺熱壅盛證［1］。痰黃稠而腥臭，大便干，尿赤，脈滑及苔黃膩。西醫(yī)診斷符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支氣管炎［2］。有咳嗽、咯痰及喘息等表現(xiàn)，多于清晨或夜間發(fā)作，伴有哮鳴音或濕啰音，胸部X線片顯示雙肺紋理增粗且增多。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于等于16歲，知情同意，通過《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重先天性疾病，對(duì)所用藥物過敏，其他疾病引起的慢性咳嗽，中途退出研究。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。布地奈德混懸液2mg，硫酸特布他林霧化液5mg，霧化吸入，日2次；靜脈滴注頭孢辛夫納1.5g，鹽酸溴已新4mg，根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整。

觀察組加用麻杏石甘湯治療。藥用麻黃10g，苦杏仁10g，石膏20g，桔梗5g，枇杷葉5g，黃芩5g，川貝母5g，甘草8g。惡寒或無汗加紫蘇葉5g，桑葉5g，薄荷10g。水煎取汁100mL，早晚分服，后期根據(jù)年齡及體質(zhì)量調(diào)整用藥劑量。

兩組均持續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀消退時(shí)間：測(cè)定兩組氣喘、咳嗽、濕啰音及哮鳴音消退時(shí)間。

炎性指標(biāo)：治療前后抽取肘部靜脈血2mL，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：咯痰、喘息及咳嗽等癥狀消退，CT檢查顯示肺部無陰影且組織結(jié)構(gòu)正常，未發(fā)生肺部炎癥。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消退，CT檢查顯示肺部無陰影，組織結(jié)構(gòu)基本異常且肺部炎癥明顯改善，肺部陰影消失明顯。無效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組炎性指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

表1 兩組炎性指標(biāo)比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 248.13±49.85 101.25±15.34 210.45±36.69 91.16±30.24對(duì)照組 55 246.82±48.43 156.32±16.51 212.34±37.02 136.65±28.81 t 0.1397 18.1221 0.2689 8.0772 P 0.8891 ＜0.01 0.7885 ＜0.01

兩組癥狀消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 氣喘 咳嗽 濕啰音 哮鳴音觀察組 55 3.08±0.84 4.76±1.85 3.69±0.84 3.97±1.06對(duì)照組 55 4.87±1.16 8.67±2.43 6.87±1.35 5.14±1.58 t 9.2689 9.4946 14.8323 4.5605 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組治療效果比較見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

6 討 論

小兒支氣管炎屬于臨床常見的兒科病癥，病因是細(xì)菌感染、病毒感染及肺炎支原體合并感染等，周圍環(huán)境或自身抵抗力低下等因素也是誘導(dǎo)疾病發(fā)生的原因。表現(xiàn)為咳嗽、喘息、發(fā)熱及咳痰等。

小兒支氣管炎屬中醫(yī)“喘證”范疇。內(nèi)因是小兒形氣未充，外因是感受風(fēng)寒。肺熱壅盛證治療應(yīng)遵守清肺化痰平喘的原則。麻杏石甘湯為《傷寒論》方。方中石膏清熱宣肺，苦杏仁止咳平喘，川貝母潤(rùn)肺止咳，麻黃宣肺平喘、解表散寒，桔梗祛痰、止咳宣肺，黃芩清熱燥濕，枇杷葉清肺止咳，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃具有祛痰、平喘及抗炎作用，可松弛支氣管平滑肌且作用時(shí)間較長(zhǎng)；石膏具備解熱功效，在支氣管平滑肌上發(fā)揮抗乙酰膽堿及組織胺功效，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，其含有的硫酸鈣成分可抑制支氣管神經(jīng)與肌肉的興奮性，鈣質(zhì)可降低支氣管通透性，利于解除支氣管痙攣；苦杏仁及黃芩具有抗炎、抗過敏及止咳平喘作用［4］；桔梗皂苷為桔梗的重要成分，具有祛痰功效，可促進(jìn)呼吸道黏蛋白釋放，提高祛痰效果；枇杷葉具有止咳及抗炎作用。諸藥合用，能達(dá)到和胃降逆及化痰止咳作用，與西藥聯(lián)合能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，縮短病程且改善臨床癥狀，具有較高安全性。

患病后TNF-α及IL-8水平明顯升高，前者由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生、有維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，后者在脂多糖刺激中性粒細(xì)胞的作用下產(chǎn)生、誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生吞噬效應(yīng)、病理性損害相關(guān)組織，通過兩個(gè)指標(biāo)可判斷機(jī)體是否處于感染或創(chuàng)傷狀態(tài)，若TNF-α及IL-8水平異常升高，表示外界刺激機(jī)體產(chǎn)生積極的應(yīng)答反應(yīng)。

綜上所述，麻杏石甘湯輔治小兒支氣管炎能提高療效，降低炎癥反應(yīng)，改善癥狀。