楊 雁

（河南省商丘市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科育齡期女性常見生殖系統(tǒng)分泌紊亂性疾病，多導致月經(jīng)不調(diào)、不孕，嚴重影響女性身心健康［1］。本研究用補腎通經(jīng)健孕湯及調(diào)任通督針刺法輔治PCOS不孕療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2018年3月至2019年3月收治的PCOS不孕患者，隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組年齡23～36歲，平均（28.96±2.90）歲；不孕時間1～5年，平均（3.52±0.71）年。觀察組年齡22～36歲，平均（28.87±3.01）歲；不孕時間1～5年，平均（3.59±0.68）年。兩組基線資料（年齡、不孕時間）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①無排卵或稀發(fā)排卵，高雄激素血癥，卵巢多囊性改變，一側(cè)或雙側(cè)卵巢體積大于等于10mL或直徑為2～9mm卵泡大于等于12個，滿足2個以上條件確診為PCOS；②正常性生活未采取避孕措施下，1年內(nèi)未妊娠；③知情同意。

排除標準：①輸卵管阻塞；②男方因素；③免疫功能導致的不孕；④3個月內(nèi)未使用促排卵藥物或激素類藥物。

2 治療方法

兩組均用克羅米芬（塞浦路斯高特制藥有限公司，批準文號H20040352）治療，于月經(jīng)周期第5天口服，1次50mg，日1次。治療3個月經(jīng)周期。

觀察組加用補腎通經(jīng)健孕湯聯(lián)合調(diào)任通督針刺法治療。補腎通經(jīng)健孕湯藥用川芎6g，當歸12g，黨參15g，菟絲子12g，淫羊藿12g，熟地12g，肉蓯蓉12g，莪術12g，制香附12g，炒白芍12g。加水400mL，煎取汁200mL，分早晚2次溫服。調(diào)任通督針刺法取穴，以關元、中脘、氣海、命門、中極、腰俞、腰陽關為主穴，腎陽虧虛者以三陰交、陰交、腎俞為配穴，腎陰虧虛者以氣穴、太溪、足三里為配穴，痰濕內(nèi)阻者以氣沖、四滿、豐隆、足三里為配穴，肝郁氣滯者以三陰交、氣穴、肝俞、太沖為配穴，瘀滯胞宮者以氣沖、血海、地機、膈俞為配穴。采用毫針（0.3mm×25mm），快速進針，不留針。關元、氣海、命門采用補發(fā)，其他穴位采用平補平瀉法，氣海、關元、中極針感向會陰放射，命門針感向子宮放射，腰俞向上斜刺（15～25mm）。于月經(jīng)干凈后開始針刺，隔日治療1次，4次后行B超檢測卵泡，若卵泡大于等于18mm，改為日1次，至卵泡排出。治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

治療前、治療3個月經(jīng)周期后子宮內(nèi)膜厚度及宮頸黏液評分（Insler法），總分0～12分，分數(shù)越高表示功能越好。其中0～3分為功能不全，4～7分為功能不良，8～10分為功能良好，11～12分為功能優(yōu)秀。治療前、治療3個月經(jīng)周期后血清性激素水平［雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）］，于月經(jīng)第3～5天抽取5mL靜脈血，采用化學發(fā)光法檢測。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組排卵及妊娠比較見表1。

表1 兩組排卵及妊娠比較 例（%）

兩組子宮內(nèi)膜厚度及宮頸黏液評分比較見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及宮頸黏液評分比較 （±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及宮頸黏液評分比較 （±s）

組別 例 子宮內(nèi)膜厚度（mm） 宮頸黏液評分（分）治療前 治療3個月經(jīng)周期后 治療前 治療3個月經(jīng)周期后觀察組 48 5.89±0.98 10.32±1.36 5.74±1.20 10.21±0.68對照組48 5.92±0.82 8.75±0.62 5.68±1.31 9.10±0.95 t 0.163 0.728 0.234 6.583 P 0.871 ＜0.001 0.816 ＜0.001

兩組血清性激素水平比較見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較 （±s）

表3 兩組血清性激素水平比較 （±s）

時間 組別 例 E2（pg/ml） FSH（IU/L） LH（IU/L）治療前觀察組 48 301.56±35.65 5.52±0.95 16.35±3.59對照組 48 304.52±36.84 5.48±0.88 16.47±3.16 t 0.400 0.214 0.174 P 0.690 0.831 0.862觀察組 48 342.56±52.41 6.24±0.58 8.13±1.52對照組 48 312.65±43.65 5.85±0.69 11.26±2.35 t 3.038 2.998 7.748 P 0.003 0.004 ＜0.001治療3個月經(jīng)周期后

5 討 論

PCOS多由于內(nèi)分泌及代謝紊亂，影響正常排卵，導致不孕，常采用促排卵藥物如克羅米芬治療，能增加促性腺激素含量，但易發(fā)生多卵泡發(fā)育、過度刺激等不良反應。

中醫(yī)認為，PCOS病機為肝郁氣滯，氣血運行不暢、聚飲成痰。應以補肝腎，調(diào)經(jīng)血，通督脈為主要治則［2］。補腎通經(jīng)健孕湯方中菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉滋陰養(yǎng)腎，黨參、莪術健脾益氣，當歸、炒白芍活血化瘀。諸藥合用，可通經(jīng)脈、補肝腎、養(yǎng)氣血。調(diào)任通督針刺法中任脈為陰脈之海，主調(diào)陰經(jīng)氣血，督脈為陽脈之海，主陽主氣主動，通過針刺任督二脈上穴位，如關元、中脘、命門等，可恢復腎氣-天癸-任沖-胞宮軸系統(tǒng)，平衡陰陽、理氣和血，溫腎補氣，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡，調(diào)暢氣血［3］?，F(xiàn)代藥理研究證明，淫羊藿、菟絲子等藥物均可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，促進排卵。而任督二脈與L1、L2發(fā)出的交感神經(jīng)下行分為骶前神經(jīng)叢與卵巢神經(jīng)有關，可支配盆腔內(nèi)生殖器活動［4-5］。研究結(jié)果說明，補腎通經(jīng)健孕湯聯(lián)合調(diào)任通督針刺法治療PCOS不孕能提高排卵率、宮頸黏液評分，縮短月經(jīng)周期，增大子宮內(nèi)膜厚度。治療3個月經(jīng)周期后觀察組E2、FSH高于對照組，LH低于對照組，說明補腎通經(jīng)健孕湯聯(lián)合調(diào)任通督針刺法治療PCOS不孕能改善血清性激素水平。藥物與針刺聯(lián)合可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，改善性激素水平，促進成熟卵泡破裂排出［6］。

綜上所述，補腎通經(jīng)健孕湯聯(lián)合調(diào)任通督針刺法治療PCOS不孕能提高排卵率、宮頸黏液評分，縮短月經(jīng)周期，增大子宮內(nèi)膜厚度，改善血清性激素水平。