董喜敏

（河南省鄭州公交醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000）

阿爾茨海默?。ˋD）為臨床常見神經(jīng)變性疾病，起病隱匿，老年人發(fā)病率達(dá)4.6%，隨著老齡化加劇，發(fā)病人數(shù)呈增加趨勢(shì)［1］。AD臨床主要表現(xiàn)為健忘、智力下降、情感異常等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁、運(yùn)動(dòng)障礙，以致生活不能自理，降低患者生活水平。本研究用補(bǔ)髓益智湯配合王不留行耳穴貼壓輔治AD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年3月至2019年2月我院收治的本虛標(biāo)實(shí)型AD患者，隨機(jī)分為兩組各55例。對(duì)照組女18例，男37例；年齡65～83歲，平均（73.93±4.35）歲；文化水平為初中及以下28例，高中16例，大專及以上11例。觀察組女20例，男35例；年齡64～85歲，平均（74.32±4.61）歲；文化水平為初中及以下29例，高中17例，大專及以上9例。兩組年齡、性別、文化水平基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署同意書，符合2018年《阿爾茨海默病的中醫(yī)診療共識(shí)》［2］中本虛標(biāo)實(shí)型AD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性精神異常，病情嚴(yán)重?zé)o法完成本研究，有藥物濫用或酒精依賴史，近期出現(xiàn)嚴(yán)重腦外傷，合并抑郁、顱內(nèi)腫瘤、癲癇、腦炎等。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療。甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片［施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030019］1片，口服，日2次，治療3個(gè)月。

觀察組加用補(bǔ)髓益智湯配合王不留行耳穴貼壓治療。取枕、心、肝、腎等相關(guān)耳穴，使用探棒壓定耳穴，均勻施力，以酒精消毒，貼含有王不留行的敷貼，時(shí)間為入睡前、午飯前、晨起，日3次，并用拇指、食指按壓所貼穴位，1次2min，力度以感覺(jué)酸脹、麻木、疼痛為宜，兩耳交替進(jìn)行。補(bǔ)髓益智湯藥用遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，炒酸棗仁15g，川芎15g，山茱萸15g，熟地20g，女貞子20g，蒸黃精20g，何首烏20g，丹參30g，葛根30g，新鮮豬腦50g。舌暗紫唇紺加紅花、桃仁，激動(dòng)易怒加鉤藤、石決明、天麻，心悸氣短、面色發(fā)黃加當(dāng)歸、黃芪、阿膠，食少多寐、胸悶加半夏、膽南星、礞石。水煎煮至400mL，日1劑，早晚各1次，治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，總分0～30分，評(píng)分越高表示智力狀態(tài)越高［3］。用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分，包括洗澡、穿衣、進(jìn)食、如廁、平地行走、上下樓梯等10個(gè)條目，總分0～100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。檢測(cè)神經(jīng)遞質(zhì)［血清五羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿（Ach）］水平，采集5mL空腹肘靜脈血，分離血清，以放射免疫分析法測(cè)定，試劑盒購(gòu)于南京建成公司。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后MMSE、BI評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、BI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE、BI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例MMSE BI治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 55 13.51±2.28 18.66±2.74 44.26±11.67 54.52.16.81±對(duì)照組 55 13.62±2.19 17.15±2.32 45.43±12.15 48.24±13.78 t 0.258 3.119 0.515 2.143 P 0.797 0.002 0.608 0.034

兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 （±s）

組別 例 血清5-HT（ng/mL） 血清Ach（nmol/L）治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 55 44.71±6.15 68.62±7.74 22.18±3.04 39.45±5.42對(duì)照組 55 45.03±6.23 57.33±6.65 22.35±3.27 29.41±3.48 t 0.271 8.205 0.282 11.560 P 0.787 ＜0.001 0.778 ＜0.001

5 討 論

AD為神經(jīng)系統(tǒng)變性，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，目前治療主要用改善認(rèn)知功能藥物，甲磺酸阿米三嗪蘿巴新片能增加動(dòng)脈血氧含量，提升腦組織對(duì)氧的利用率，促進(jìn)腦組織中葡萄糖有氧代謝，改善認(rèn)知功能。

AD屬中醫(yī)“癡呆”、“喜忘”、“癲證”等范疇。為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛多為心脾不足、髓海不充、肝腎虧虛，標(biāo)實(shí)多為痰阻脈絡(luò)、氣滯血瘀。神機(jī)失用、清竅失靈，發(fā)為癡呆。治療應(yīng)將扶正、祛邪相結(jié)合?！鹅`樞·口問(wèn)》記載：“耳者，宗脈之所聚。”耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，耳穴起到溝通耳、臟腑的作用，能改善臟腑功能。取枕、心、肝、腎等相關(guān)耳穴埋籽治療，其中腎穴可填腎精、補(bǔ)腎氣，心穴可安心寧神，肝穴可疏肝理氣、祛風(fēng)除痰。王不留行耳穴貼壓有安心寧神、疏肝理氣、補(bǔ)腎填精功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，王不留行耳穴貼壓能增加腦部血液供應(yīng)，改善顱內(nèi)血液循環(huán)，減輕腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，保護(hù)認(rèn)知功能［4］。李深明等［5］研究表明，耳穴埋籽具有益氣健腦、活血通絡(luò)之功效，能較好改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力。補(bǔ)髓益智湯方中何首烏性微溫、味甘，女貞子性涼、味甘苦，可盈腦、益髓、補(bǔ)腎；川芎性溫、味辛，丹參性微寒、味苦，可活血化瘀、通竅強(qiáng)腦；遠(yuǎn)志性溫、味苦，石菖蒲性溫、味苦辛，可益智、醒腦、開竅。諸藥合用，共奏補(bǔ)髓填精、祛痰益智、通竅化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，遠(yuǎn)志能增加Ach含量，從而改善學(xué)習(xí)、記憶功能，有效成分?；强煽s短正向反射消失時(shí)間，發(fā)揮腦保護(hù)作用。而石菖蒲可有效改善記憶障礙、安神［6-7］。

神經(jīng)遞質(zhì)是維持腦部正常生理功能基礎(chǔ)，5-HT、Ach等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂與AD發(fā)生緊密相關(guān)，AD患者腦部5-HT耗竭，乙酰膽堿酶過(guò)度激活，Ach被大量降解［8］。研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組血清5-HT、Ach水平高于對(duì)照組，提示補(bǔ)髓益智湯配合王不留行耳穴貼壓治療能改善神經(jīng)遞質(zhì)水平。

綜上可知，補(bǔ)髓益智湯配合王不留行耳穴貼壓輔治AD能改善神經(jīng)遞質(zhì)水平及智力狀態(tài)，提高日常生活能力。