黃曉燕，何麗亞，鄺 姮，黎玉婷，李艷梅，曾鏡祥，潘彩云

（廣東省肇慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526000）

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒死亡仍滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出，傳統(tǒng)治療方法為清宮術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥如宮腔粘連、宮腔感染、清宮不全等時(shí)有發(fā)生。本研究用中藥穴位貼敷聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年6月至2019年12月我院接受治療的稽留流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均（27.14±4.66）歲；停經(jīng)時(shí)間50～71天，平均（58.23±9.95）天；第1次妊娠18例，第2次妊娠或以上22例，有不良妊娠/生育史3例。治療組年齡23～42歲，平均（28.74±5.09）歲；停經(jīng)時(shí)間57～69天，平均（60.36±12.54）天；第1次妊娠21例，第2次妊娠或以上19例，有不良妊娠/生育史4例。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定如下標(biāo)準(zhǔn)。①早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀；②子宮不再增大，婦檢宮口未開，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間不符；③尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；④婦科B超動(dòng)態(tài)觀察為宮內(nèi)妊娠，孕囊枯萎或停止發(fā)育、無(wú)胎心管搏動(dòng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～45歲；③停經(jīng)時(shí)間小于等于10周；④同意參加臨床試驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～45歲；②存在米非司酮、米索前列醇藥物禁忌癥；③長(zhǎng)期服用前列腺素抑制劑；④過(guò)敏性體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均早晨空腹口服米非司酮片100mg，1天1次，共2天，第3天早晨空腹口服米索前列醇片0.6mg，6h后未見胚胎組織排出者加用米索前列醇0.4mg口服，組織物排出后送病理檢查。若用藥第4天仍未見排出妊娠組織物，B超檢查提示仍在宮腔者，行清宮術(shù)并送病理檢查。

治療組加用中藥穴位貼敷治療。藥用當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，莪術(shù)10g，延胡索10g，大黃10g，益母草10g，肉桂10g，黨參10g。穴位選取神闕、關(guān)元、氣海、三陰交、合谷、血海穴，血瘀型加太沖，氣血虛弱型加足三里穴。將中藥打粉后與白酒（廣東省九江酒廠有限公司，九江雙蒸，52%，500mL）按5∶2調(diào)配，取適量調(diào)配藥物置于直徑為5.5cm的空白敷貼中央，制備好后稱重平均每個(gè)敷貼大約重3g。患者取平臥位，采用同身寸法選穴定位，消毒皮膚后，將已制成的中藥敷貼貼敷于選取的穴位上，每次貼敷4h，1天2次，間隔8h1次，共貼敷4天。

3 觀察指標(biāo)

胚胎組織排出時(shí)間、胚胎排出后24h內(nèi)陰道出血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)》［2］。痊愈：胚胎完整排出，經(jīng)B超檢查無(wú)宮內(nèi)殘留物，陰道出血小于等于7天，無(wú)需清宮，癥狀明顯消失。顯效：用藥后胚胎完整排出，經(jīng)B超檢查無(wú)宮內(nèi)殘留物，陰道出血8～14天，無(wú)需清宮，癥狀明顯改善。有效：用藥后胚胎排出，B超檢查示宮內(nèi)殘留組織小于1cm，陰道出血15～21天，經(jīng)藥物治療后再次復(fù)查B超提示宮內(nèi)殘留組織已排出，無(wú)需清宮。無(wú)效：用藥第4天未見胚胎排出，B超檢查示胚胎仍在宮內(nèi)，需行清宮術(shù)者或在隨診過(guò)程中出血過(guò)多、B超示宮內(nèi)有殘留物需行清宮術(shù)及B超檢查示宮內(nèi)殘留組織大于1cm、陰道出血超過(guò)14天而行清宮術(shù)。

5 治療結(jié)果

兩組各指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組各指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組各指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 胚胎組織排出時(shí)間（h）陰道出血量（mL）陰道出血持續(xù)時(shí)間（d）對(duì)照組 40 5.14±1.60 96.95± 9.16 9.42±4.33治療組 40 3.72±1.91 79.82±11.92 6.23±3.04 t-2.585 6.781 -2.993 P 0.029 0.001 0.036

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

稽留流產(chǎn)胚胎或胎兒死亡具體周數(shù)難以確定，往往因?yàn)榕咛ネＶ拱l(fā)育時(shí)間較長(zhǎng)或曾用藥物安胎治療，而出現(xiàn)宮內(nèi)組織機(jī)化、緊密黏附于宮壁上，因此傳統(tǒng)治療清宮術(shù)有出現(xiàn)清宮不全、宮腔粘連、宮腔感染甚至子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，可能影響以后生育。藥物流產(chǎn)可減少有創(chuàng)操作所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，減輕痛苦，米非司酮及米索前列醇用于藥物流產(chǎn)已有確切臨床療效［3］。米非司酮聯(lián)合米索前列醇用藥，其機(jī)制是抑制孕酮，使宮內(nèi)的絨毛組織及蛻膜發(fā)生壞死、脫落；還可促進(jìn)前列腺素釋放，增強(qiáng)子宮收縮，誘發(fā)妊娠組織物與宮壁剝離，并同時(shí)軟化宮頸、使宮口擴(kuò)張，從而排出宮內(nèi)妊娠組織物［4］。米非司酮及米索前列醇聯(lián)用能提高稽留流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率，其清宮率低，但在用藥前需行血常規(guī)、凝血功能等檢測(cè)，若用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)陰道流血量多需及時(shí)行清宮術(shù)［5］。

王妮［6］指出，穴位敷貼配合藥物流產(chǎn)能縮短孕囊排出的時(shí)間，提高藥流成功率。用當(dāng)歸、川芎、紅花、肉桂等制成膏狀貼敷于次髎、三陰交，可奏補(bǔ)腎助陽(yáng)、活血化瘀之功，促進(jìn)難免流產(chǎn)行人流術(shù)后康復(fù)效果顯著［7］。《圣濟(jì)總錄·產(chǎn)難門·子死腹中》云：“子死腹中，危于胎之未下?！敝赋鎏ニ啦幌骂A(yù)后危急。張景岳在《婦人規(guī)》中指出“當(dāng)速去其胎，以救其母”。穴位貼敷中藥當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血活血，桃仁配伍紅花、莪術(shù)、延胡索破血行瘀、行氣止痛，大黃逐瘀通經(jīng)，肉桂引火歸源、溫經(jīng)助陽(yáng)，黨參益氣健脾。全方有行氣活血，祛瘀下胎之效，祛邪不傷正，扶正不留邪。

研究結(jié)果表明，中藥穴位貼敷聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)能明顯縮短胚胎組織排出時(shí)間及陰道出血時(shí)間，減少胚胎排出后陰道出血量，總體療效優(yōu)于單純使用西藥。其機(jī)理可能是穴位貼敷將傳統(tǒng)針灸療法和藥物治療有機(jī)結(jié)合，既具有穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用，亦有藥物吸收后的藥理作用，更同時(shí)具備兩者的綜合疊加作用。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合米非司酮及米索前列醇治療稽留流產(chǎn)療效好，不良反應(yīng)少。