孔慶瑋

（貴州省黔南州布依族苗族自治州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 都勻 558000）

糖尿病腎病是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，可造成腎衰竭，糖尿病因腎衰竭而死亡的比例可達(dá)到53%［1］。中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠顯著改善腎功能，預(yù)防并延緩腎衰竭進(jìn)程［2］。本研究用參芪地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2017年12月至2019年11月我院治療的早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為兩組各32例。觀察組男22例，女10例；年齡37～77歲，平均（55.98±4.76）歲；病程3～12年，平均（7.24±1.08）年。對照組男19例，女13例；年齡36～76歲，平均（56.17±4.58）歲；病程3～11年，平均（7.33±1.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國ADA糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考Monensen糖尿病腎病分期，處于微量白蛋白Ⅲ期，符合糖尿病中醫(yī)防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為氣陰兩虛型［3］；

納入標(biāo)準(zhǔn)：①24h尿蛋白排泄（ALB）30～300mg，且時(shí)間在3個(gè)月以上；②年齡35～80歲；③近期沒有接受心腦血管手術(shù)，肝腎功能正常；④對研究藥物無過敏；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性并發(fā)癥，如心衰、腦卒中、心肌梗死等；②合并心腦血管疾病；③合并肝臟疾??；④其他腎臟疾病。

2 治療方法

兩組均采取基礎(chǔ)治療措施，包括血糖控制、血壓控制、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理等。口服厄貝沙坦片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171089）150mg，日1次。

觀察組加用參芪地黃湯治療。藥用山藥30g，黃芪30g，牡丹皮15g，茯苓15g，黨參15g，生地黃15g，澤瀉10g，大黃10g，山茱萸10g。水煎，每次取汁100mL，早晚服用。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候評分。主癥0～4分評分，次癥0～2分評分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重［4］。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：尿白蛋白排泄率（UAER）下降50%以上，臨床癥狀基本消失，或UAER水平已經(jīng)恢復(fù)正常。有效：UAER下降但不足50%，臨床癥狀緩解。無效：UAER無明顯下降甚至有所上升，臨床癥狀無顯著改變甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較。治療前，中醫(yī)證候積分觀察組和對照組分別為（16.90±3.33）分和（17.02±2.89）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.154，P＞0.05）；治療后中醫(yī)證候積分觀察組和對照組分別為（7.45±2.57）分和（11.05±4.46）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.956，P＜0.05）。

6 討 論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為16.8%～23.48%，為一種嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，對腎臟構(gòu)成及功能危害極大［5］。病程早期，糖尿病腎病主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，若不能采取有效治療，則可能發(fā)展為顯性蛋白尿，甚至可能引發(fā)腎功能衰竭?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要與慢性高血糖所致的糖代謝異常、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，其主要病理改變?yōu)槟I小球系膜基質(zhì)增厚、腎小球硬化。厄貝沙坦片是治療2型糖尿病腎病、原發(fā)性高血壓的常用藥物，屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，具有顯著的降壓效果，同時(shí)可減輕蛋白尿，達(dá)到治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病程遷延，氣陰兩傷，并陰損及陽，導(dǎo)致血脈瘀阻、內(nèi)生邪毒，損傷腎絡(luò)［6］。早期的特點(diǎn)為蛋白尿，而尿蛋白產(chǎn)生主要與脾虛有關(guān)，由于精微下注，谷氣下流，而腎臟虛衰，封藏失司，導(dǎo)致精微外溢。由此可見，糖尿病腎病的主要病機(jī)為脾氣不足、腎精虧虛，故當(dāng)用益氣養(yǎng)陰方法治療。參芪地黃湯方中黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，山藥、山茱萸補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精，牡丹皮活血化瘀，黨參、生地黃補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津，茯苓、澤瀉利水滲濕。諸藥合用，可達(dá)到健脾補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，參芪地黃湯能夠有效改善腎功能，減輕腎臟損傷。

綜上所述，參芪地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病療效較好。