蘇慶華

（河南省林州市中醫(yī)院，河南 林州 456550）

人工流產是一種臨床婦科常見終止妊娠的手術方式，人工流產會擴張宮頸，對子宮基底層內膜及以下組織造成損傷，可能引起月經量減少、稀發(fā)、閉經，伴發(fā)經期疼痛、子宮內膜異位等，嚴重者甚至對生育功能產生影響［1-2］。本研究用復原益腎活血湯輔治人工流產后月經不調，觀察其對子宮內膜厚度及月經周期的影響，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年2月至2019年6月我院接受治療的人工流產后月經不調患者，隨機分為對照組與觀察組各42例。對照組年齡23～39歲，平均（26.82±2.57）歲；病程3～26個月，平均（12.68±3.54）個月；人工流產次數1～5次，平均（2.13±0.46）次。觀察組年齡22～38歲，平均（26.75±2.63）歲；病程4～25個月，平均（12.74±3.62）個月；人工流產次數1～6次，平均（2.24±0.39）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中月經不調診斷標準，屬血瘀證。主癥為經期不定、量少或多、經行不暢、色紫有塊、小腹疼痛、痛處不移，次癥為口干不欲飲，舌質暗紫或有瘀斑、瘀點，脈弦或澀；②西醫(yī)符合《婦科學》［4］中相關診斷標準；③人工手術流產；④臨床資料與影像學資料完整。

排除標準：①合并惡性腫瘤或其他重癥疾??；②凝血功能障礙；③合并多囊卵巢、甲狀腺功能異常、卵巢早衰；④嚴重心、肝、腎等器官功能衰竭；⑤表達障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。根據超聲檢查及性激素6項測定結果，黃體期口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥，國藥準字H20041902）200mg，日1次，連續(xù)服用10天，待月經來潮第14天口服黃體酮膠囊200mg，日1次，連續(xù)服用10天；卵泡期10天后開始口服黃體酮膠囊200mg，日1次，連續(xù)服用10天。

觀察組加用復原益腎活血湯治療。藥用熟地黃15g，酒山茱萸10g，山藥20g，紫河車6g，白術10g，黨參15g，枸杞子15g，菟絲子20g，丹參15g，赤芍10g，醋煅紫石英30g，女貞子15g，香附6g。加水煎至200～300mL，日1劑，于月經第5天開始服用，連續(xù)服用10天；于月經周期第14天，在復原益腎活血湯基本方上去白術、黨參，加桃仁20g，巴戟天15g，合歡皮10g。加水煎至200～300mL，日1劑，直至月經來潮停藥。

兩組均連續(xù)治療3個月經周期。

3 觀察指標

用彩色多普勒超聲（DC-N6T）檢測治療前及治療3個月經周期后經前1周子宮內膜厚度。記錄治療前及治療3個月經周期后月經周期及行經時間。

4 治療結果

兩組治療前后子宮內膜厚度比較見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

表1 兩組治療前后子宮內膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 6.23±1.39 6.97±1.54 3.912 0.000觀察組 42 6.25±1.42 8.28±1.73 7.878 0.000 t 0.065 3.666 P 0.948 0.000

兩組治療前后月經周期及行經時間比較見表2。

表2 兩組治療前后月經周期及行經時間比較 （d，±s）

表2 兩組治療前后月經周期及行經時間比較 （d，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 月經周期 行經時間治療前 對照組 42 34.72±4.46 2.79±0.51觀察組 42 35.21±4.59 2.83±0.46 t 0.496 0.377 P 0.621 0.707治療后 對照組 42 32.56±3.82* 4.16±0.78*觀察組 42 29.36±2.15* 5.37±0.84*t 4.731 6.841 P 0.000 0.000

5 討 論

人工手術流產主要是通過負壓吸出宮內胚胎，或通過卵圓鉗夾出宮內大塊胚胎組織，但術中吸宮負壓過高、卵圓鉗反復出入宮腔或過度搔刮宮腔可損傷子宮內膜，對內膜基底層產生破壞，致使子宮內膜變薄，導致月經不規(guī)則或經量減少［5］。此外，手術流產不僅會破壞下丘腦-垂體-卵巢軸平衡，對正負反饋產生影響，還可能增加宮腔感染風險，對子宮內膜正常增厚產生阻礙作用，引起月經失調。排除感染、技術水平失調等因素，黃體酮是臨床治療月經失調的主要方式，通過與子宮內膜細胞受體相結合，促使子宮內膜修復及再生、子宮充血，促進子宮內膜增厚，從而有效改善月經推遲、經量過少等癥狀［6-7］。

月經不調屬中醫(yī)“月經過少”、“閉經”等范疇。月經是女子發(fā)育到成熟年齡后天癸、臟腑、經絡、氣血協同作用于胞宮而產生的生理現象，刮宮術后脈絡、胞宮損傷，致使腎氣不足、胞脈虛損，經量減少，瘀血阻滯，經絡轉輸不利，最終導致月經稀少、閉經等癥狀［8-9］。因此，腎氣虛損、血瘀阻滯為其主要病機，治療應以活血祛瘀、補腎調經為主要原則。研究結果顯示，治療后觀察組子宮內膜厚度較高，月經周期較短，行經時間較長，提示中西藥合用可有效改善臨床癥狀，調節(jié)月經周期。復原益腎活血湯方中熟地黃、酒山茱萸、枸杞子、菟絲子、醋煅紫石英、女貞子滋陰益腎，紫河車滋補養(yǎng)血，丹參、赤芍活血祛瘀、養(yǎng)血，山藥、白術補中益氣，桃仁活血化瘀，巴戟天暖宮調經，合歡皮止痛安神、活血消腫。諸藥合用，有復原益腎活血之效［10-11］?，F代藥理研究顯示，熟地黃對造血干細胞具有一定增殖、分化作用，進而發(fā)揮補血的功效；山藥可增強白細胞吞噬作用，對機體免疫功能產生調節(jié)作用；枸杞子中的主要有效成分為枸杞多糖、枸杞色素、甜菜堿等，可對生殖功能產生保護作用；桃仁可抑制血小板聚集，降低血管阻力，發(fā)揮抗血栓作用［12-13］。

綜上所述，復原益腎活血湯輔治人工流產后月經不調可增加子宮內膜厚度，使月經周期及行經時間正常。