何 金，張 皓，盧先彬，余 波，黃 麟，何 冠

（1.重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 墊江 408300；2.重慶市中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院，重慶 400013）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種影響人們正常生活和工作的常見病和多發(fā)?。?］，臨床上大約有60%的腰腿痛是由LDH引起［2］，青壯年和老年均為好發(fā)年齡。目前臨床治療方式方法較多，比如以中醫(yī)傳統(tǒng)治療為代表的中藥治療、針灸治療、推拿治療、針刀治療等，以西醫(yī)康復(fù)為代表的肌力訓(xùn)練、多維牽引等，以西醫(yī)手術(shù)為代表的微創(chuàng)介入手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、開放手術(shù)等。本研究用獨活寄生湯聯(lián)合微創(chuàng)化學(xué)消融介入術(shù)治療LDH臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共182例，均為2016年6月至2019年6月我院收治的LDH患者，隨機(jī)分成兩組各91例。對照組男50例，女41例；年齡32～75歲，平均（46.6±8.6）歲；病程12周～18年，平均（10.5±2.6）年；L3-L4突出17例，L4-L5突出41例，L5-S1突出33例。治療組男52例，女39例；年齡32～75歲，平均（45.8±9.3）歲；病程12周～18年，平均（10.7±2.4）年；L3-L4突出16例，L4-L5突出42例，L5-S1突出33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《腰椎間盤突出癥》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非椎間盤源性腰腿痛；②合并馬尾神經(jīng)綜合征、骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚、椎體滑脫；③椎間盤炎、椎間隙感染、穿刺點區(qū)域皮膚感染；④嚴(yán)重的慢性疾病，如心、肝、腎功能不全、過敏體質(zhì)、孕婦和14歲以下兒童；⑤急性傳染性疾病或精神病患者，及其他不適合一般手術(shù)治療；⑥既往服用中藥有明顯過敏及胃腸不適。

2 治療方法

兩組均完善術(shù)前常規(guī)檢查，排除穿刺禁忌癥，術(shù)中給氧并監(jiān)測各項生命體征，行盤內(nèi)盤外聯(lián)合治療。術(shù)前靜脈輸完500mL羥乙基淀粉擴(kuò)大血容量，取俯臥位術(shù)式，用棉被墊高腹部，雙踝關(guān)節(jié)處下墊薄枕，放松腰部。根據(jù)影像學(xué)資料和癥狀體征，術(shù)前擬定選擇需要治療的椎間盤，CT薄層掃描引導(dǎo)確認(rèn)，用簽字筆標(biāo)記棘突中點疼痛側(cè)旁開的穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，參照CT掃描后設(shè)計出的穿刺角度進(jìn)針入目標(biāo)椎間盤，行CT確認(rèn)穿刺針尖位置，一般在椎間盤的中后1/3部位視為滿意，根據(jù)術(shù)中造影劑下掃描纖維環(huán)的破裂情況及類型選擇性序貫使用臭氧、消炎鎮(zhèn)痛液、膠原酶治療。術(shù)后囑仰臥位4～8h，恢復(fù)期內(nèi)禁止負(fù)重及激烈運(yùn)動。

治療組術(shù)后給予獨活寄生湯加減治療。藥用獨活15g，桑寄生15g，秦艽6g，杜仲10g，白芍10g，川牛膝10g，細(xì)辛6g，茯苓10g，肉桂6g，防風(fēng)10g，川芎10g，黨參15g，當(dāng)歸10g，生地黃6g，乳香6g，沒藥6g，炙甘草6g。同時根據(jù)不同癥型予以加減。每日1劑，水煎，早晚溫服，10天為一療程，連續(xù)治療3 個療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度用疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue score，VAS）評分。療效評價參考Macnab標(biāo)準(zhǔn)分為4級：Ⅰ級（優(yōu)），癥狀消失，無功能受限，療效滿意；Ⅱ級（良），癥狀明顯減輕，略有功能障礙，療效較滿意；Ⅲ級（可），癥狀較前有好轉(zhuǎn)，但活動仍受限，療效欠滿意；Ⅳ（差），癥狀無緩解，甚至加重，療效不滿意。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效參照文獻(xiàn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定［5］。療效指數(shù)大于等于95%為痊愈，療效指數(shù)70%～95%為顯效，療效指數(shù)30%～70%為有效，療效指數(shù)小于30%為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后30天 術(shù)后90天對照組 91 8.4±3.8 5.7±2.0* 4.4±1.6* 2.7±1.5*治療組 91 8.6±3.6 4.8±1.8*△ 3.1±1.3*△ 1.4±1.0*△

兩組治療前后Macnab療效比較見表2。

表2 兩組治療前后Macnab療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比較見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病，治療方法和手段多樣化，中醫(yī)治療和西醫(yī)治療均能取得較好的療效，但聯(lián)合治療效果具有一定的疊加作用。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。臨床實證以寒濕阻絡(luò)，虛證以肝腎虧虛為主要證型［6-9］。獨活寄生湯為治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典方劑，有祛風(fēng)寒濕邪、補(bǔ)益肝腎之效［10］。獨活寄生湯聯(lián)合化學(xué)消融介入術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效較好。