蔣 華，張艷萍

（甘肅省張掖市高臺縣人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734300）

強(qiáng)直性脊柱炎是骶髂關(guān)節(jié)、脊柱炎癥的進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，發(fā)病后椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)蹄組織纖維化和骨化，繼而致關(guān)節(jié)強(qiáng)直［1］。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯治療強(qiáng)直性脊柱炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為我院2016年9月至2019年9月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男28例，女14例；年齡18～52歲，平均（35.48±6.92）歲；病程0.5～11年，平均（5.62±1.29）年。觀察組男30例，女12例；年齡18～54歲，平均（35.79±7.16）歲；病程0.5～14年，平均（5.96±1.38）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國ACR、SAA、SPARTAN聯(lián)合發(fā)布的《2014年強(qiáng)直性脊柱炎治療指南》［2］中關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］腎虛督寒證診斷。②年齡大于等于18歲，簽署知情同意書；③接受完整治療過程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他風(fēng)濕性疾?。虎陉P(guān)節(jié)發(fā)生嚴(yán)重變形、畸形以及致殘；③合并主要器官器質(zhì)性損傷；④合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均用塞來昔布（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20133220）0.2g，1日2次口服；柳氮磺吡啶（上海中西三維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020450）1g，1日2次口服。

觀察組加用補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯。藥用熟地15g，淫羊藿10g，狗脊40g，制附片10g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，鹿角膠10g，獨(dú)活10g，羌活10g，赤芍15g，桂枝15g，白芍15g，知母15g，地鱉蟲6g，麻黃5g，杜仲15g，防風(fēng)10g，干姜6g，山藥15g，炙穿山甲6g，制草烏3g，白僵蠶9g。除白僵蠶、杜仲、制草烏、獨(dú)活外，其他藥物可依據(jù)具體病情適當(dāng)加減。加水1L煎至約300mL，于早晚餐后30min服用。

兩組療程均為3個月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、骶髂脊背疼痛、腰脊活動受限4個條目。

采用視覺模擬疼痛評分（VAS）［4］對疼痛情況進(jìn)行評估。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《2014年強(qiáng)直性脊柱炎治療指南》。治愈：癥狀和體征消失，無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，無骶髂脊背疼痛，無腰脊活動受限，X光診斷脊柱恢復(fù)至正常生理曲線。顯效：癥狀和體征顯著改善，輕微或無關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，輕微骶髂脊背疼痛，腰脊活動受限較小，X光診斷脊柱強(qiáng)直狀態(tài)顯著改善。有效：癥狀和體征有所改善，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，骶髂脊背疼痛，腰脊活動受限均有所改善，X光診斷脊柱強(qiáng)直有所緩解。無效：癥狀和體征未改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹治療前 治療3個月 治療前 治療3個月觀察組 42 5.12±0.78 0.89±0.15 5.39±1.28 1.05±0.26對照組 42 5.22±0.82 1.69±0.39 5.56±1.34 1.98±0.44 t 0.573 12.408 0.595 11.793 P 0.569 0.000 0.554 0.000例 骶髂脊背疼痛 腰脊活動受限治療前 治療3個月 治療前 治療3個月觀察組 42 5.58±1.20 0.85±0.27 5.61±0.96 0.85±0.17對照組 42 5.61±1.24 1.84±0.35 5.54±0.95 0.95±0.26 t 0.113 14.514 0.336 2.086 P 0.911 0.000 0.738 0.040

兩組治療前與治療后VAS評分見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月觀察組 42 6.75±1.29 3.95±0.69 2.66±0.65 1.40±0.32對照組 42 6.59±1.35 5.20±1.05 4.21±0.89 2.26±0.46 t 0.555 6.448 9.115 9.946 P 0.580 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于青壯年男性，呈進(jìn)行性發(fā)展，隨著病情的發(fā)展可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直，有一定的致殘率。目前強(qiáng)直性脊柱炎的研究和治療處于初級階段，尚未明確發(fā)病原因，尚無特效治療方法。西醫(yī)治療多使用非甾體抗炎藥、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白、糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕等藥物［5］。

中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎與腎虛督寒、風(fēng)邪侵入相關(guān)，治療以補(bǔ)腎固骨為主輔以活血消腫、祛風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)。補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯有補(bǔ)腎強(qiáng)督，活血消腫，祛風(fēng)散寒，調(diào)和陰陽之效。

補(bǔ)腎強(qiáng)督治尪湯聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎較單用西藥效果更好。