蔡衛(wèi)華，劉治國，葉 慧

（浙江省慈溪博視眼科醫(yī)院眼科，浙江 寧波 315300）

單皰病毒性角膜內(nèi)皮炎屬于感染性眼病，具有易反復(fù)發(fā)作、病程纏綿等特點，易伴葡萄膜反應(yīng)，甚至合并虹膜捷狀體炎、前房積膿，或繼發(fā)青光眼，是臨床常見的致盲眼病之一［1］。研究發(fā)現(xiàn)，機體免疫功能紊亂與單皰病毒性角膜內(nèi)皮炎反復(fù)發(fā)作關(guān)系密切［2］。本研究以中西藥合用治療單皰病毒性角膜內(nèi)皮炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2017年5月至2019年6月接診患者，研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)，按隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。A組男26例，女14例；年齡20～63歲，平均（42.32±3.56）歲；病程2～8天，平均（5.56±0.65）天。B組男28例，女12例；年齡21～65歲，平均（42.26±3.48）歲；病程1～9天，平均（5.70±0.61）天。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］肝經(jīng)風(fēng)熱辨證標(biāo)準(zhǔn)。初起黑睛生翳混濁，抱輪紅赤，眼疼，畏光，流淚，頭痛。舌紅苔薄，脈浮數(shù)。西醫(yī)符合《眼科疾病臨床診療規(guī)范》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為畏光，流淚，眼痛，視力模糊，熒光素染色陰性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，單眼患病，簽署知情同意書，認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病，惡性腫瘤，肝腎功能不全，血液系統(tǒng)疾病，妊娠或哺乳期，合并影響視力的其他疾病。

2 治療方法

兩組均滴入諾氟沙星滴眼液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022679），1日3～4次；滴入無環(huán)鳥苷滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021090），1日8次；臀肌注射重組人干擾素α-2b，100萬U，隔日1次；口服維生素B2（濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020005）10mg，1日3次；口服維生素C（濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020019）0.2g，1日3次。連續(xù)治療6周。

A組加中藥治療。紫草12g，蒲公英30g，丹參、決明子各15g，木通、菊花、赤芍、柴胡、荊芥、薄荷、桑白皮各9g，流淚、畏光、頭痛重加白芷、白蒺藜、蔓荊子各10g，病程遷延加黨參、炙黃芪各15g，視物不清、眼干澀加雞血藤15g，女貞子15g、昆布10g。加水煎至300mL，分早晚2次溫服，1日1劑。連續(xù)治療6周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀體征消退時間：角膜內(nèi)皮KP消退時間、角膜刺激癥狀消失時間、充血消退時間等。用流式細(xì)胞儀測定T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

角膜內(nèi)皮KP消退，眼部充血、癥狀消失，角膜熒光素染色陰性，角膜恢復(fù)透明或留有薄翳為痊愈。大部分角膜內(nèi)皮KP消退，眼部輕度充血，癥狀基本消失，角膜熒光素染色弱陽性為有效。角膜熒光素染色陽性，角膜潰瘍、癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀體征消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀體征消失時間比較 （d，±s）

組別 例 充血消退時間 角膜內(nèi)皮KP消退時間 刺激消失時間A組 40 6.14±0.61 5.32±0.79 6.19±0.78 B組 40 8.12±0.67 7.49±0.73 8.20±0.73 t 13.821 12.759 11.899 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療6周后 治療前 治療6周后 治療前 治療6周后A組 40 29.65±3.54 35.42±5.54 23.62±5.78 23.19±5.27 1.26±0.28 1.53±0.31 B組 40 30.01±4.62 31.29±5.02 23.66±5.74 23.36±6.54 1.27±0.29 1.34±0.36 t 0.391 3.494 0.031 0.128 0.157 2.529 P 0.697 0.001 0.975 0.899 0.876 0.013

6 討 論

單皰病毒性角膜內(nèi)皮炎感染后，病毒會潛伏在角膜、三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，局部或全身使用免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素等時，或免疫力低下，機體細(xì)胞生理發(fā)生變化，會激活潛伏狀態(tài)下的病毒而發(fā)病［5-6］。單皰病毒性角膜內(nèi)皮炎表現(xiàn)為流淚、異物感、畏光、視物模糊等，對視力損害嚴(yán)重。

單皰病毒性角膜內(nèi)皮炎屬中醫(yī)“混睛障”、“凝脂翳”、“聚星障”等范疇。為肝火熾盛，外感風(fēng)熱毒邪，風(fēng)火熱相搏上攻于目所致。治療應(yīng)以泄火除濕，疏風(fēng)清熱為主。中藥方中菊花、桑白皮、柴胡、蒲公英、荊芥、薄荷疏風(fēng)清熱解毒，決明子、木通清肝利濕，丹參活血散瘀，紫草涼血活血，赤芍暢通脈絡(luò)、涼血行血。頭痛、流淚、畏光重者加白蒺藜、白芷、蔓荊子明目止痛、疏風(fēng)散熱，病程遷延加黨參、炙黃芪益氣扶正，視物不清、眼干澀加雞血藤、昆布、女貞子退翳明目、養(yǎng)陰活血。藥理研究顯示［7-8］，荊芥、柴胡、蒲公英、菊花、桑白皮具有抗炎、抗病毒作用，蒲公英、柴胡、女貞子、黨參、炙黃芪、丹參具有調(diào)節(jié)、增強免疫功能的作用，木通、柴胡、赤芍具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。

中西藥合用治療單皰病毒性角膜內(nèi)皮炎可縮短臨床癥狀體征消退時間，提高免疫功能，改善病情。